實(shí)時(shí)三維超聲心動圖對高血壓及合并糖尿病患者心室功能的評價(jià).pdf

1、目的:
　　應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(RT-3DE)及組織運(yùn)動瓣環(huán)位移(TMAD)技術(shù)評估高血壓及合并糖尿病患者的心室結(jié)構(gòu)及功能改變，并探討該超聲技術(shù)的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　選取2013年4月至2014年4月臨床診斷為高血壓病的患者156例，以是否合并糖尿病分為單純高血壓組（H組）76例，高血壓合并糖尿病組（H+D組）80例。選取同期經(jīng)病史、體格檢查及血糖測定排除高血壓、糖尿病的住院患者78例為對照組（N組）。記錄

2、入選者的身高、體重、心率、血壓、吸煙史、飲酒史及高血壓和糖尿病的罹患情況，檢測血脂、血糖等血清學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)胸超聲心動圖檢查。記錄二維超聲心動圖(2-DE)測得的室壁厚度、腔室內(nèi)徑及Simpson's法測得的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。留取RT-3DE圖像，采用QLAB3DQ Advanced定量分析軟件獲取左室整體及16節(jié)段容積-時(shí)間曲線(VTCs)、時(shí)間/位移牛眼圖(IBE);測得左室16節(jié)

3、段、12節(jié)段、6節(jié)段達(dá)最小收縮末期容積時(shí)間差的標(biāo)準(zhǔn)差(T-16-SD、T-12-SD、T-6-SD)、最大時(shí)間差(T-16-Dif、T-12-Dif、T-6-Dif)、經(jīng)心動周期校正后的標(biāo)準(zhǔn)差及最大時(shí)間差（T-16-SD％、T-12-SD％、T-6-SD％、T-16-Dif％、T-12-Dif％、T-6-Dif％）;時(shí)間-位移參數(shù)，即位移平均值(E-Avg)、位移最大值(E-Max)、位移最小值(E-Min)及位移標(biāo)準(zhǔn)差(E-SD);應(yīng)

4、用GI3DQ插件獲取右室收縮末期容積(RVESV)、右室舒張末期容積(RVEDV)，并計(jì)算右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。留取2-DE圖像，應(yīng)用QLAB TMAD插件測量心尖四腔切面的三尖瓣環(huán)位移（TAD）。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。
　　結(jié)果:
　　1.H組及H+D組血壓明顯高于N組;H+D組血糖明顯高于N組及H組;H+D組HDLc明顯低于N組;
　　2.H+D組RVAW明顯厚于H組及N組，H組及H

5、+D組IVST、LVPW均明顯厚于N組;H+D組LAD大于、LVEF小于H組及N組; H組及H+D組左室肥厚、瓣膜鈣化及左室舒張功能下降的患者比例均較N組增加;
　　3.H組及H+D組T-12-Dif％、T-6-Dif％大于N組;
　　4.N組患者VTCs分布規(guī)則，呈拋物線，曲線波幅大，各節(jié)段曲線起伏較一致;H組患者VTCs分布不均勻，形態(tài)欠規(guī)則;H+D組VTCs分布更不均勻，形態(tài)更不規(guī)則且雜亂;
　　5.H+D組E-

6、SD、E-Max大于N組;H組E-SD大于N組;
　　6.N組患者時(shí)間及位移牛眼圖呈較均勻的綠色或藍(lán)色，而H組及H+D組患者的牛眼圖顏色混雜且H+D組患者更甚于H組患者;
　　7.H組和H+D組RVESV大于N組大，而RVEF小于N組;
　　8.H+D組TMAD-1、TMAD-2、TMAD-M、RVFS均小于N組及H組;
　　9.RVEF與LVEF呈正相關(guān)(r=0.162，P＜0.05)。
　　結(jié)論:

7、>　　1.RT-3DE技術(shù)可以較好地評估左室的形態(tài)及功能，高血壓及糖尿病對左室收縮功能減低有協(xié)同作用;
　　2.VTCs不規(guī)律及IBE顏色不均一，可提示高血壓、糖尿病患者二維超聲不易發(fā)現(xiàn)的室壁運(yùn)動異常，并評估室壁收縮的同步性;
　　3.RT-3DE技術(shù)可較好地評估右室形態(tài)及功能，高血壓患者的右室功能有所減退，合并糖尿病者減退程度更甚;
　　4.TMAD技術(shù)可對右室收縮功能進(jìn)行一定程度的評估，且對圖像質(zhì)量要求略低，故可用