實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣置換患者左心室功能的研究.pdf

1、背景和目的:
　　主動(dòng)脈瓣疾?。╝orticvalvedisease，AVD）是心臟瓣膜病的一種，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。常見的主動(dòng)脈瓣疾病有:主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticstenosis，AS)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticregurgitation，AR)，主動(dòng)脈瓣混合性病變(mixedaorticvalvedisease，MAVD)，即主動(dòng)脈瓣狹窄伴中-重度關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴中-重度狹窄。常見原因有風(fēng)濕性炎

2、癥、先天性主動(dòng)脈瓣畸形，老齡所致的瓣膜退行性變以及與繼發(fā)于創(chuàng)傷、高血壓、動(dòng)脈瘤等疾病。主動(dòng)脈瓣疾病因慢性容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷及二者共同作用，使左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起左心室肥厚，心室收縮及舒張功能受損。主動(dòng)脈瓣置換(aorticvalvereplacement，AVR)是減輕容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的有效方法之一，可使擴(kuò)大和肥厚的左心室逐漸回歸，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。
　　目前有二維及多普勒超聲心動(dòng)圖、應(yīng)變率成像、斑點(diǎn)追蹤成像、負(fù)

3、荷超聲心動(dòng)圖等已用于主動(dòng)脈瓣病變的超聲評(píng)價(jià)，但都不能真實(shí)、直觀反映主動(dòng)脈瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及左心室形態(tài)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)實(shí)現(xiàn)了三維技術(shù)發(fā)展的里程碑式飛躍，實(shí)現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)三維圖像實(shí)時(shí)顯示，能從多方位顯示腔室容量與形狀、瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)、心臟結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，對(duì)心臟疾病特別是心臟瓣膜病的定量定性診斷、治療具有重要意義。RT-3DE對(duì)于左心室

4、形態(tài)方面的研究較多，但對(duì)于比較不同主動(dòng)脈瓣病變患者AVR術(shù)前后左心室構(gòu)型的變化研究較少。
　　本研究的目的是應(yīng)用RT-3DE評(píng)價(jià)不同的主動(dòng)脈瓣病變患者左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的價(jià)值。
　　材料與方法:
　　1、研究對(duì)象2012年8月～2013年10月選取80例在河南省人民醫(yī)院就診的患者為研究對(duì)象，分為三組:A組:正常對(duì)照組，30例，來(lái)源于常規(guī)體檢人群，其中男性18例，女性12例，年齡23～60歲，平均(41.9±12.4)

5、歲，臨床及超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查無(wú)異常;選取擬行AVR患者50例:男性29例，女性21例，年齡15～72歲，平均(46.9±16.9)歲，依據(jù)病變的類型分為兩組，B組:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全組，28例，除外輕度以上主動(dòng)脈瓣狹窄，C組:主動(dòng)脈瓣狹窄組，22例，除外輕度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。上述行AVR患者均行冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，排除標(biāo)準(zhǔn):冠心病、高血壓、心肌病、糖尿病等疾病。所有AVR患者，分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月

6、及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行RT-3DE檢查。
　　2、RT-3DE檢查采用PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1矩陣三維探頭，頻率1～5MHz。受檢者取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，行常規(guī)超聲檢查，測(cè)量主動(dòng)脈瓣口峰值流速(Vmax)、主動(dòng)脈瓣口峰值壓差(PPG)，啟用X5-1探頭，置于心尖部，于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，啟用全容積(FullVolume)模式，囑接受檢查者呼氣末屏氣，收集實(shí)時(shí)三維容積圖像，并將圖像保存導(dǎo)出至工作站。脫機(jī)后

7、，在工作站中打開Qlab9.0定量分析軟件，應(yīng)用3DQ軟件進(jìn)行定量分析。于左心室舒張末期，選取心尖四腔心及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，手動(dòng)勾勒出心內(nèi)膜面及心外膜面，軟件自動(dòng)計(jì)算出左心室質(zhì)量(LVM)。以同樣的方法在3DQADV條件下，選取心尖四腔心切面及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，四腔心或兩腔心切面的心尖部五點(diǎn)進(jìn)行心內(nèi)膜描記，軟件自動(dòng)輸出左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。為了消除

8、身高、體重對(duì)測(cè)值的影響，以受檢者的體表面積(bodysurfacearea，BSA)加以校正，計(jì)算左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)=LVEDV/BSA，左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)=LVESV/BSA，左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA，左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)=LVM/LVEDV。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)，組間、組內(nèi)比較行單因素方差分析，兩兩比較行

9、LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析行Pearson分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性檢驗(yàn)行Bland-Altman繪圖分析法。
　　結(jié)果:
　　1、組間比較
　　對(duì)照組和主動(dòng)脈瓣病變組比較，兩組年齡、身高、體重、體表面積、心率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。AVR患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月LVMI和LVRI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組、C組明顯高于A組。術(shù)前C組Vmax、PPG高于A組、B組

10、，術(shù)后B組及C組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)前B組LVEDVI、LVESVI高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月A組、B組及C組LVEDVI、LVESVI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組及C組LVRI術(shù)前、術(shù)后1周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、組內(nèi)比較
　　術(shù)后1周B組LVEDVI、LVESVI、LVMI及C組LVMI、Vmax、PPG均較術(shù)

11、前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1周B組、C組LVRI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AVR術(shù)后1個(gè)月，B組LVMI、LVRI較術(shù)后1周減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組LVMI、LVRI與術(shù)后1周比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。AVR術(shù)后6個(gè)月，B組、C組各參數(shù)與術(shù)后1個(gè)月相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、相關(guān)性分析
　　AVR置換患者術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月，LVEF與LV

12、MI均呈負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.68,P＜0.05;r=-0.73,P＜0.05;r=-0.88,P＜0.05)。
　　4、一致性檢驗(yàn)
　　Bland-Altman方法繪圖分析結(jié)果得出LVMI、LVEDVI、LVRI觀察者內(nèi)部及觀察者之間重復(fù)性良好。
　　結(jié)論
　　1、應(yīng)用RT-3DE技術(shù)可以定量評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣置換患者左心室重構(gòu)與功能。
　　2、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)可以逆轉(zhuǎn)不同主動(dòng)脈瓣病變患者左室重構(gòu)，AVR對(duì)于主