單心動周期實時三維超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右心室重構(gòu)特征.pdf

1、目的:應(yīng)用單心動周期實時三維超聲心動圖(single cardiac cyclereal-time three-dimensional echocardiography，SRT-3DE)對肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PH)患者的右心室重構(gòu)進(jìn)行研究，分析右心室／左心室比值(right ventricle/left ventricle，RV/LV)的相關(guān)因素及主要影響因素，并分析肺動脈高壓患者右心室重構(gòu)與右心室

2、收縮功能之間的關(guān)系，以充分認(rèn)識右心室重構(gòu)對PH患者的臨床價值。
　　 方法:
　　 1病例組為肺動脈高壓患者40例，男16例，女24例，所有患者均排除肺動脈狹窄及右心室流出道梗阻、先天性心臟病及其它器質(zhì)性心臟病，同時排除左心室收縮功能減低（左心室射血分?jǐn)?shù)＜50％）的患者。根據(jù)胸骨旁左心室長軸RV/LV比值=0.8將肺動脈高壓患者分為A、B兩組，同時選取年齡、性別相匹配的健康志愿者20例，經(jīng)體格檢查、胸片、心電圖、超聲心動

3、圖等檢查均無心肺疾患。所有研究對象均為竇性心律。
　　 2采用SIEMENS ACUSON2000彩色多普勒超聲診斷儀，成人心臟探頭4Z1c，儀器配有RVA自動分析軟件，在機分析右心室功能。
　　 3所有受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，常規(guī)記錄性別、年齡、心率等。獲得各切面的二維圖像及參數(shù)測量后，囑受檢者平靜呼吸，啟動4D模式，獲得標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，動態(tài)存儲圖像清晰的2個心動周期的三維全容積圖像，以待分析。
　　

4、 4圖像分析和參數(shù)測取
　　 4.1常規(guī)二維參數(shù)及右心室功能的測定:
　　 4.1.1在二維圖像中，測量舒張末期右心室及左心室最大前后徑，并計算RV/LV比值，同時測量主肺動脈內(nèi)徑(main pulmonary artery MPA)及右心房內(nèi)徑(right atrium，RA)作為右心結(jié)構(gòu)參數(shù)。
　　 4.1.2肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)根據(jù)連

5、續(xù)多普勒測得的三尖瓣最高反流速度及右房壓（根據(jù)下腔靜脈內(nèi)徑和吸氣塌陷率估測）估測。肺動脈平均壓(mean pulmonary artery pressure，MPAP)根據(jù)肺動脈瓣舒張期最大反流速度及右房壓估測。
　　 4.1.3利用超聲心動圖通過脈沖多普勒測量右室流出道收縮期血流頻譜，計算出右室流出道血流速度時間積分(Velocity time integral，VTIRVOT)，并將三尖瓣返流峰值流速(Tricuspid r

6、egurgitation peak velocity，TRV)帶入公式PVRe(wood)=TRV(m/s)/ VTIRVOT(cm)×10+0.16即可計算，并計算校正的PVRe，校正的PVRe(wood)=3.2×PVRe-4.5。
　　 4.1.4先將M超取樣容積置于心尖四腔心切面的三尖瓣環(huán)游離壁，獲得三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)。然

7、后啟用DTI，在該切面記錄右心室游離壁三尖瓣環(huán)血流頻譜，測量等容舒張時間(IRT)、等容收縮時間(ICT)和射血時間(ET)，計算右心室Tei指數(shù)。
　　 4.1.5于劍突下切面獲取下腔靜脈內(nèi)徑及平靜呼吸時的吸氣塌陷率。
　　 4.2右心室三維容積參數(shù)的測定
　　 在ACUSON SC2000工作站提取圖像，進(jìn)入右心容積自動分析軟件，根據(jù)操作菜單得出右心室三維容積圖及相關(guān)參數(shù)，即右心室舒張末期容積(EDVRV)，

8、右心室收縮末期容積(ESVRV)，右心室每搏量(SVRV)，右心室射血分?jǐn)?shù)(EFRV)。
　　 結(jié)果:
　　 1一般資料的比較
　　 各組間年齡、性別均無顯著性差異。對照組與A組、B組比較靜息心率(HR)差別有統(tǒng)計學(xué)意義，但A組、B組相比較靜息心率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2常規(guī)超聲心動圖及右心室功能參數(shù)比較
　　 2.1常規(guī)參數(shù)比較:與對照組比較，A組、B組MPA及RA內(nèi)徑明顯增大，三組間比較，

9、差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.2 A組、B組間比較PASP，MPAP及PVR差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中重度三尖瓣反流比例差別亦有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.3各組間比較，TAPSE差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，RV/LV比值越大，TAPSE越低。
　　 2.4各組間比較，Tei指數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，RV/LV比值越大，Tei指數(shù)越大。
　　 3各組間右心室三維容積參數(shù)的比較
　　 對照組與A、B兩組間比較，SVR

10、V無顯著性差異，而EDVRV，ESVRV有顯著性差異，對照組與A組比較RVEF3D差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而與B組比較RVEF3D差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組、B組間比較，EDVRV，ESVRV差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，RVEF3D差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 4 RV/LV比值與右心室結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)相關(guān)性分析
　　 RV/LV比值與RA內(nèi)徑存在相關(guān)性，RV/LV比值與PASP、MPAP及中重度三尖瓣反流呈正相

11、關(guān)，與反映右室長軸收縮功能及整體功能的TAPSE及Tei指數(shù)均有一定相關(guān)性（r分別為-0.719，0.681）。
　　 5 RVEF3D與右心室結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)相關(guān)性分析
　　 RVEF3D與反映右心室重構(gòu)的RV/LV比值呈負(fù)相關(guān)，與PASP、MPAP及PVR呈負(fù)相關(guān)，與反映右心室收縮功能及整體功能的TAPSE和Tei指數(shù)均有一定相關(guān)性（分別為r=0.695及-0.466）。
　　 6影響RV/LV比值主要因素的分

12、析
　　 把RV/LV比值作為因變量，PASP、MPAP、PVR、中重度三尖瓣反流、TAPSE、Tei指數(shù)及RVEF3D作為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，最終進(jìn)入方程的有PASP、MPAP，提示影響RV/LV比值的主要因素是PASP、MPAP。
　　 7影響RVEF3D主要因素的分析
　　 把RVEF3D作為因變量，PASP、MPAP、PVR、TAPSE、Tei指數(shù)作為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，最終僅有M

13、PAP進(jìn)入方程，提示影響RVEF3D的主要因素只有MPAP。
　　 結(jié)論:肺動脈高壓患者的共有特征是右心室重構(gòu)，即右心室?guī)缀涡螤?、結(jié)構(gòu)及功能（包括收縮及舒張功能）的變化，單心動周期實時三維超聲心動圖可定量、準(zhǔn)確地評價右心室收縮功能，其測得的RVEF3D與TAPSE及Tei指數(shù)均有較好的相關(guān)性。RV/LV比值＞0.8的肺動脈高壓患者，其RVEF3D更低，由多因素逐步回歸分析得出MPAP是影響肺動脈高壓患者右心室收縮功能的主要因素。