實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與組織多普勒聯(lián)合評(píng)價(jià)左心室重構(gòu)在AMI患者行PCI中的價(jià)值.pdf

1、目的:急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)后不久,左心室可以發(fā)生繼發(fā)性的急性擴(kuò)大而引起心功能不全、心力衰竭。這種射血分?jǐn)?shù)(EF)降低所致的心室代償性擴(kuò)張是一個(gè)長(zhǎng)期性過程,但早期梗死區(qū)和非梗死區(qū)的結(jié)構(gòu)都有改變,且與進(jìn)一步的梗死無關(guān)。這一過程稱為左心室重構(gòu)(Left Ventricular Remodeling)。國(guó)內(nèi)外對(duì)左心室重構(gòu)的觀點(diǎn)包括3個(gè)方面:梗死擴(kuò)展、梗死愈合和室壁切應(yīng)力。心室重構(gòu)在細(xì)胞水

2、平上表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大,間質(zhì)纖維母細(xì)胞增生及間質(zhì)纖維化,后者使心肌梗死增加、順應(yīng)性下降,心室重構(gòu)是心肌梗死后的代償性反應(yīng),由于心室重構(gòu)引起的心力衰竭是心肌梗死后死亡的主要原因。
　　 傳統(tǒng)的測(cè)定左心室重構(gòu)的方法主要依靠二維超聲心動(dòng)圖(2DE)技術(shù),評(píng)價(jià)依賴于心室?guī)缀涡螒B(tài)的對(duì)稱性假設(shè),而且探測(cè)心尖部切面時(shí)常常導(dǎo)致斜切,誤差很大。近年來發(fā)展起來的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)是超聲成像領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)重大的技術(shù)突破,它使醫(yī)師能夠

3、采用無創(chuàng)的方法,方便的、立體的、準(zhǔn)確的觀察心臟的解剖和功能。左心室容積和射血分?jǐn)?shù)(EF)是評(píng)價(jià)左心室功能與估測(cè)預(yù)后的主要指標(biāo),對(duì)其準(zhǔn)確測(cè)量具有極其重要的臨床意義。超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域內(nèi)的另一項(xiàng)技術(shù)組織多普勒(TDI)擇出低速、高振幅的室壁運(yùn)動(dòng)信息,通過自相關(guān)信號(hào)處理技術(shù),對(duì)代表心肌運(yùn)動(dòng)的多普勒頻移信息進(jìn)行彩色編碼,以彩色二維,M型或多普勒頻譜等形式,將心肌室壁運(yùn)動(dòng)的信息實(shí)時(shí)展現(xiàn)在熒光屏上。
　　 本課題研究RT-3DE與TDI聯(lián)合評(píng)價(jià)

4、AMI患者左心室容積及收縮功能變化,分析室壁運(yùn)動(dòng)等左心室重構(gòu)指標(biāo),可能為臨床評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療AMI效果提供一項(xiàng)新的綜合性的指標(biāo)。對(duì)AMI患者的治療和預(yù)后增加指導(dǎo)意義,獲得確切的學(xué)術(shù)價(jià)值和廣泛的社會(huì)效益。
　　 方法:采用病例對(duì)照臨床試驗(yàn)?；颊呔鶃碜蕴粕绞泄と酸t(yī)院。選取確診的AMI患者60例,72小時(shí)內(nèi)全部進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及TDI功能測(cè)定,對(duì)其左心室重構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià);患者進(jìn)行擇期PCI或藥物溶栓治療,4周及

5、一年后患者再進(jìn)行兩次相同檢查,作出重新評(píng)價(jià)。將AMI患者分為兩組:PCI組(A組)藥物治療組(B組):兩組72小時(shí)內(nèi),4周及一年后進(jìn)行3次對(duì)應(yīng)分組比較;同組4周與72小時(shí)內(nèi),一年后與72小時(shí)再進(jìn)行4組比較。
　　 1.RT-3DE測(cè)定指標(biāo):收縮末期容積(ESV)、左室舒張末期容積(EDV)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),左室質(zhì)量(INM)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。
　　 2.TDI測(cè)定指標(biāo):二尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(DeV)

6、、二尖瓣環(huán)的舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度(DaV)、二尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度與二尖瓣環(huán)的舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度的比值(DeV/DaV)
　　 結(jié)果:
　　 1.A組和B組的72小時(shí)內(nèi)ESV、EDV、LVMI、INM、EF、DeV、DeV/DaV等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.A組和B組的4周ESV、EDV、LVMI、LVM、EF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;DeV、DeV/DaV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.A組和B

7、組的一年后全部指標(biāo)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.A組內(nèi)4周與72小時(shí)內(nèi)ESV、EDV、LVMI、INM、EF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:DeV、DeV/DaV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.A組內(nèi)一年后與72小時(shí)內(nèi)全部指標(biāo)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.B組內(nèi)4周與72小時(shí)內(nèi)各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7.B組內(nèi)一年后與72小時(shí)內(nèi)ESV、EDV、LVMI、INM、EF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義