實時三維超聲心動圖左心室收縮功能檢測分析與應(yīng)用.pdf

1、目的：以冠狀動脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評價實時三維超聲心動圖(three-dimensionalechocardiography,RT-3DE)結(jié)合半自動內(nèi)膜邊界檢測技術(shù)，在測量左心室整體及局部容積參數(shù)和收縮功能的影響。進一步探討該方法在檢測冠心病患者左心室收縮功能的靈敏度及特異度，為臨床尋找更方便、實用、無創(chuàng)的實時三維超聲心動圖早期篩檢指標(biāo)，反映早期左心室局部收縮功能異常，提示局部心肌缺血，進而為臨床冠心病的診斷與治療評價提供參考。

2、>　　 方法：冠心病組90例，對照組35例，應(yīng)用PhilipsiE33成像系統(tǒng)采集三維數(shù)據(jù)，使用QLAB6.0分析軟件對三維超聲圖像進行處理分析，獲取左心室整體及17節(jié)段容積一時間曲線，測量左心室整體舒張末期容積(globalend-diastolicvolumegEDV)、節(jié)段舒張末期容積(regionalend-diastolicvolumerEDV)、整體收縮末期容積(globalend-systolicvolumegESV)、

3、節(jié)段收縮末期容積(regionalend-systolicvolumerESV)、整體每搏量(globalstrokevolumegSV)，節(jié)段每搏量(regionalstrokevolumerSV)、整體射血分?jǐn)?shù)(globalejectionfractiongEF)和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(regionalejectionfiactionrEF)。統(tǒng)計分析方法主要有：1.兩組左室整體及節(jié)段容積和收縮功能參數(shù)測值非參數(shù)秩和檢驗與協(xié)方差分析。2.對

4、照組與冠心病患者常規(guī)二維超聲心動圖檢查結(jié)果分組間比較的非參數(shù)檢驗及協(xié)方差分析。3.rEDV、rESV、rSV、rEF檢測冠心病的ROC分析。
　　 結(jié)果與分析：
　　 1、基線資料分析顯示：冠心病組與對照組年齡、BMI等差別有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05，文化程度尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義；吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、血尿酸水平等有差別（均P＜0.05），腦卒中尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，心電圖檢查、胸悶

5、胸痛癥狀比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 2、各室壁對應(yīng)17個節(jié)段間比較
　　 (1)對照組各室壁對應(yīng)節(jié)段的rEDV、rESV和rSV測值從基底段向心尖段均呈遞減趨勢，基底段測值明顯大于中間段和心尖段測值，中間段測值也明顯大于心尖段測值。各室壁對應(yīng)節(jié)段的rEF測值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢。(2)冠心病組各室壁對應(yīng)節(jié)段的rEDV、rESV和rSV測值從基底段向心尖段均呈遞減趨勢，基底段測值明顯大于中間段和

6、心尖段測值，中間段測值大于心尖段測值。各室壁對應(yīng)節(jié)段的rEF測值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢，與對照組變化趨勢基本相同。
　　 3、冠心病組與對照組指標(biāo)比較
　　 冠心病組左心室壁17節(jié)段rESV、rEF與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，冠心病組17節(jié)段rESV均大于對照組，rEF均小于對照組；冠心病組左心室基底段各室壁rEDV與對照組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，冠心病組遠高于對照組；兩組rSV比較

7、大部分節(jié)段尚不能認(rèn)為有差別（P＞0.05）。兩組經(jīng)協(xié)方差分析表明：冠心病組左心室壁大部分節(jié)段rESV、rEF與對照組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)，冠心病組rESV高于對照組，rEF低于對照組；冠心病組左室壁大部分節(jié)段rEDV、rSV與對照組比較尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4、對照組、室壁運動有異常組及室壁運動無異常組指標(biāo)比較
　　 經(jīng)三組間協(xié)方差分析表明，P＜0.05，三組間各指標(biāo)差別均有統(tǒng)計學(xué)

8、意義；經(jīng)多重比較表明，室壁運動異常組與對照組，rESV均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其測值均高于對照組，rEDV、rEF大部分節(jié)段有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；冠心病患者有室壁運動異常組與無室壁運動異常組比較在基底段及中間段rESV均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在心尖段大部分有統(tǒng)計學(xué)意義；rEDV、rEF部分節(jié)段有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而室壁運動無異常的冠心病患者組與對照組比較，rEDV、rESV、rSV、rEF均未發(fā)現(xiàn)有差別

9、。
　　 5、ROC分析
　　 經(jīng)ROC分析結(jié)果表明，各節(jié)段EDV和SV測值對冠心病檢測準(zhǔn)確性欠佳，而ESV和EF值對冠心病的檢測準(zhǔn)確性相對較高，其中以左室基底段各節(jié)段及左室側(cè)壁各節(jié)段ESV、EF效果最好。
　　 結(jié)論：
　　 (1)應(yīng)用實時三維超聲心動圖，結(jié)合半自動內(nèi)膜邊界檢測技術(shù)是篩檢冠心病患者簡便、無創(chuàng)的檢測方法。(2)對照組和冠心病患者左心室各節(jié)段局部收縮功能均有差別：冠心病患者rEDV、rESV