實時三維超聲心動圖聯(lián)合速度向量超聲成像評價左束支傳導阻滯左心室收縮期容量和心肌力學功能.pdf

1、目的:應用實時三維超聲心動圖(TR3DE)聯(lián)合速度向量超聲成像(VVI)測量完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)患者心臟超聲容量和心肌力學參數(shù)，評價左心室收縮期整體及節(jié)段容積變化和心肌力學運動特征，探討心肌力學與容量心功能相關性，為CLBBB患者臨床精確診斷、治療提供病理生理學可視化量化評價信息。
　　方法:(1)研究對象:CLBBB組患者28例，男性15例，女性13例，年齡35～78歲，平均59.67±15.03歲;健康志愿者組3

2、3例，男性17例，女性16例，年齡24～73歲，平均54.36±12.15歲。(2)常規(guī)二維超聲心動圖圖像采集:受檢者靜息后同步心電圖監(jiān)護，應用SIEMENS ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀對受檢者進行二維超聲檢查，并在標準左心室長軸切面測量左心室后壁(LVPW)和室間隔(IVS)厚度，以及舒張末期左心室腔內(nèi)徑(LVEDD)。(3)RT3DE圖像采集及處理分析:在二維超聲檢查基礎上，采集并存儲心尖四腔心動態(tài)三維圖像。選定

3、能完整、清晰顯示左心室心內(nèi)膜緣的動態(tài)三維圖像，啟用“LVA”功能鍵，軟件自動辨認舒張末期及收縮末期，并自動檢測整個心動周期的心內(nèi)膜緣，通過逐幀手動調節(jié)使描記線與心內(nèi)膜緣貼合滿意，心內(nèi)膜緣校正滿意后，軟件自動處理、分析并顯示左心室整體及17節(jié)段容積和射血分數(shù)(EF)，并獲得左心室17節(jié)段時間-容積曲線。(4)VVI圖像采集及處理分析:在二維超聲檢查基礎上，采集并存儲心尖四腔心、兩腔心和三腔心左心室動態(tài)二維灰階圖像。將存儲的動態(tài)二維灰階圖像

4、存盤并導入Syngo VVI圖像處理分析工作站，選擇心內(nèi)膜緣清晰的圖像定幀，以左心室左側室壁二尖瓣環(huán)位置為起點，按順時針方向順序選取7～10個點，將每個長軸切面分為6個節(jié)段，描記滿意后點擊“運行”鍵啟動跟蹤系統(tǒng)，系統(tǒng)自動跟蹤3個完整心動周期左心室心內(nèi)膜緣，獲得四腔心、三腔心及兩腔心3個切面共18個左心室節(jié)段縱向應變(εsys)值及應變率(SRsys)值以及其隨心動周期變化曲線。所有圖像均由同一名操作者采集。最后，分析RT3DE獲得的節(jié)段

5、EF值與VVI獲得的節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys之間的相關性。
　　結果:(1)兩組受檢者之間年齡、性別、體重指數(shù)、血壓水平以及心率等相互匹配;常規(guī)二維超聲參數(shù)LVPW和IVS厚度以及LVEDD值在兩組受檢者之間差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。(2)兩組受檢者左心室整體及17節(jié)段容積變化和EF值以及每博量(SV)存在差異:與健康志愿者組比較，CLBBB組患者左心室整體及17節(jié)段EF值均減小（P均＜0.05）;17節(jié)段每博量

6、減小，基底段（前壁、前間隔和后間隔）、中間段（前壁和后間隔）以及心尖段（前壁和后側壁）等7個節(jié)段室壁每博量減小有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，左心室收縮末容積(LVESV)明顯增大(P=0.001)，左心室整體SV明顯減少(P=0.006);左心室舒張末容積(LVEDV)增大，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(3)兩組受檢者左心室縱向18個節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys均存在差異:與健康志愿者組比較，CLBBB組患者18節(jié)段峰值8s

7、ys和峰值SRsys減小，以后間隔、前側壁、后壁、前壁（心尖段）、后側壁（心尖段）和前間隔（中間段和心尖段）等節(jié)段室壁心肌峰值εsys減小差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），以后間隔、前側壁（基底段和心尖段）、后壁、前壁（基底段和中間段）、后側壁（心尖段）和前間隔（中間段和心尖段）節(jié)段室壁心肌峰值SRsys減小差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。(4)CLBBB組左心室中段室間隔（前間隔和后間隔）節(jié)段EF值與節(jié)段峰值εsys成正相關（分