二維及三維超聲心動(dòng)圖對(duì)房顫患者消融術(shù)前后左房及左心耳功能的評(píng)價(jià).pdf

1、目的:應(yīng)用二維及三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)房顫患者左房及左心耳結(jié)構(gòu)和功能的影響。
　　方法:入選45例準(zhǔn)備通過導(dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行治療的房顫患者，其中30例為陣發(fā)性房顫組，15例為持續(xù)性房顫組。每位患者均需行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，時(shí)間分為三個(gè)階段:術(shù)前、術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。TTE測量參數(shù):(1)左心房內(nèi)徑(LADa、LADb、LADc)于常規(guī)左室長軸及心尖四腔心切面收縮末期測得;(2)

2、左室流出道速度-時(shí)間積分(LVOT-VTI)由脈沖多普勒于心尖五腔心測得;(3)Simpson雙平面儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)圖像，選取左心房容積最大時(shí)手動(dòng)描繪左房四腔心及兩腔心心內(nèi)膜邊界，得出左心房最大容積指數(shù)(LAVImax);(4)左房心內(nèi)膜清晰的情況下進(jìn)入3D Full Volume模式，儲(chǔ)存心尖四腔心圖像，運(yùn)用3DQA分析軟件獲得不同實(shí)相左心房容積指標(biāo)(LAVmax、LAVmin、LAVp)，通過計(jì)算得出左房功能指標(biāo)（LAEF、LAAEF、LA

3、PEF、LAFI），術(shù)前由于持續(xù)性房顫患者心電圖無P波，故LAAEF、LAPEF無法測得;(5)二尖瓣舒張期峰值流速（E、A峰）由脈沖多普勒置于二尖瓣口處獲得，持續(xù)性房顫患者主動(dòng)收縮功能喪失，術(shù)前無法測量A峰;TEE測量參數(shù):(6)在左心耳內(nèi)膜清晰的情況下進(jìn)入X-Plane雙平面模式，儲(chǔ)存左心耳動(dòng)態(tài)圖像，通過二維Simpson法于135°測量左心耳最大容積LAA-EDS、最小容積LAA-ESS，并計(jì)算容積的的變化率得出左心耳射血分?jǐn)?shù)（L

4、AAS-EF）;(7)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖儲(chǔ)存左心耳動(dòng)態(tài)圖像，3DQ模式下在3個(gè)相互正交的參考平面上，亦通過測量左心耳最大容積LAA-EDV、最小容積LAA-ESS的變化得出左心耳功能(LAAV-EF);(8)左心耳血流頻譜由脈沖多普勒PW獲得，測量基線以上左心耳血流最大排空流速(LAA-PEV)。
　　結(jié)果:(1)陣發(fā)性房顫組:術(shù)后3d左房內(nèi)徑LADa、LADc增大(P＞0.05)，術(shù)后3月減小(P＜0.05);術(shù)后3月LADb減

5、小(P＜0.05);術(shù)后3d LAVmax、LAVmin及LAVImax增大(P＞0.05)，術(shù)后3月減小(P＜0.05);LAFI、A峰術(shù)后3d減小(P＜0.05)，術(shù)后3月增大(P＜0.05);術(shù)后3d LAEF、LAAEF減小(P＞0.05)，術(shù)后3月增大(P＜0.05);LAPEF、E峰術(shù)后3d降低(P＞0.05)，術(shù)后3月增大(P＞0.05)。(2)持續(xù)性房顫組:術(shù)后3d左房內(nèi)徑LADa、LADb、LADc增大(P＞0.05)

6、，術(shù)后3月LADa、LADc減小(P＜0.05);術(shù)后3d LAVmax、LAVmin、LAVImax增大(P＞0.05)，術(shù)后3月減小(P＜0.05);LAVp術(shù)后3月減小(P＜0.05);術(shù)后3d LAEF、LAFI減小(P＜0.05)，術(shù)后3月增大(P＜0.05);術(shù)后3月LAAEF、LAPEF及A峰增大(P＜0.05);術(shù)后3d E峰降低(P＞0.05)，術(shù)后3月增大(P＜0.05)。(3)兩組患者:術(shù)后3月LAA-EDV、LA

7、A-ESV、LAA-EDS、LAA-ESS減小(P＜0.05);PeAF組LAAV-EF、LAAS-EF、LAA-PEV增大(P＜0.05);PAF組LAAV-EF、LAAS-EF、LAA-PEV增大(P＞0.05)。(4)兩組患者術(shù)前左心耳功能LAAV-EF與LAAS-EF正相關(guān)(r=0.49，P=0.001);左心耳最大血流排空速度LAA-PEV與RT-3DE測量的左心耳功能(LAAV-EF)正相關(guān)(r=0.61，P=0.000);

8、術(shù)后3月LAAV-EF與LAAS-EF正相關(guān)(r=0.54，P=0.000);LAA-PEV與LAAV-EF正相關(guān)(r=0.67，P=0.000);術(shù)前左房功能指數(shù)(LAFI)與左心耳血流最大排空速度(LAA-PEV)正相關(guān)(r=0.46，P=0.002);術(shù)后3月LAFI與LAA-PEV正相關(guān)(r=0.55，P=0.000)。
　　結(jié)論:(1)術(shù)后3天左房功能會(huì)略微減低，但術(shù)后3月左房及左心耳功能較術(shù)前相比明顯提高，說明導(dǎo)管消融