超聲心動(dòng)圖對(duì)心房顫動(dòng)患者左房功能及射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)超聲心動(dòng)圖二維斑點(diǎn)追蹤顯像（two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）技術(shù)評(píng)價(jià)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者首次行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前的左房功能與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，并探討陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素，為臨床擬行射頻消融的心房顫動(dòng)患者提供一定的參考價(jià)值。
　　方法：
　　1.對(duì)象：選擇2014年3月至2015年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科住院并首次行射頻

2、消融術(shù)治療的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者。
　　2.方法：術(shù)前應(yīng)用經(jīng)胸超聲測(cè)量患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲╒E）、舒張晚期峰值流速（VA），計(jì)算速度比值（E/A）；應(yīng)用 Simpson法測(cè)量左房最大容積（LAVmax）、左房最小容積（LAVmin）、左心房收縮前容積（LAVP），并計(jì)算左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）、左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（L

3、APEF）；應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量左房各壁應(yīng)變、峰值應(yīng)變率，并計(jì)算心肌收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）、心肌舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、心肌舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）及整體縱向應(yīng)變（GLS）的平均值mSRs、mSRe、mSRa、mGLS。術(shù)后3個(gè)月至隨訪結(jié)束，若患者有房顫復(fù)發(fā)，則納入房顫復(fù)發(fā)組，如未發(fā)作房顫，則納入無(wú)復(fù)發(fā)組。比較復(fù)發(fā)組與無(wú)復(fù)發(fā)組術(shù)前左房功能及應(yīng)變、應(yīng)變率。
　　3.統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

4、，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以( x±s)表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的 t檢驗(yàn)，兩變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；非正態(tài)分布的以中位數(shù)及四分位數(shù)表示。應(yīng)用多因素logistic回歸分析房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1共75例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者行射頻消融術(shù)，術(shù)后平均隨訪14±3.5個(gè)月，復(fù)發(fā)組12例，復(fù)發(fā)率為16％；無(wú)復(fù)發(fā)組63例，成功率為84%；兩組患者臨床資料比較，年齡、性別

5、、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及有無(wú)房顫家族史無(wú)差異；2心臟超聲常規(guī)指標(biāo)比較，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF、LAD、VE、VA及E/A無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3與無(wú)復(fù)發(fā)組比較，復(fù)發(fā)組LAVP、LAVmax、LAVmin顯著增大（P<0.001）， LAAEF顯著減小（P<0.001）；兩組LAPEF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P＞0.05）；4與無(wú)復(fù)發(fā)組比較，復(fù)發(fā)組mSRs[(1.26±0.56) vs(1.70±0.43) s-1]、mS

6、Re[-1.63(-2.05~-1.23) vs-1.90(-2.48~-1.60) s-1]、mSRa[(-1.51±0.67) vs(-2.49±0.88) s-1]及mGLS[(28.38±11.86) vs(38.77±9.59) s-1]均減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明復(fù)發(fā)組術(shù)前左房?jī)?chǔ)備功能、管道功能、輔泵功能比無(wú)復(fù)發(fā)組減低，左房重構(gòu)更顯著；5 mSRs與LAVmax呈負(fù)相關(guān)(r=-0.525;P<0.05)，mSRe絕對(duì)值與L

7、APEF呈正相關(guān)(r=0.474;P<0.05)，mSRa絕對(duì)值與LAAEF呈正相關(guān)性(r=0.541;P<0.05)，左房整體應(yīng)變mGLS與LAD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.498;P<0.05)，與LAVmax呈負(fù)相關(guān)(r=-0.610;P<0.05)；6經(jīng)多因素logistic回歸分析，LAVP及LAAEF為射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.左心房整體應(yīng)變及應(yīng)變率可用于評(píng)價(jià)左心房整體功能；各時(shí)期的應(yīng)