心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融進(jìn)展

1、心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融進(jìn)展,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 馬長(zhǎng)生,Heart 2002,535JACC 2003,20,藥物治療維持竇律:“凈效應(yīng)”有限,Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制不改善預(yù)后,決奈達(dá)隆臨床應(yīng)用的目前評(píng)價(jià),對(duì)控制房顫室率、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)有效 可能降低結(jié)構(gòu)心臟病、EF<0.4房顫患者死亡率 適合于需長(zhǎng)期治療年輕房顫患者（NYHA I-II） NYHA I

2、II以上者需進(jìn)一步評(píng)價(jià),JCE 2008, 1220,陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對(duì)照研究,29%,JACC 2006:2340,(APAFT),陣發(fā)性房顫198例隨機(jī)分組電話心電圖隨訪1年成功：無(wú)房性心律失常,,86%,22%,NEJM 2006;934,146 CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無(wú)房顫、房撲不應(yīng)用AAD,成功率74%對(duì)照組4%,慢性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對(duì)照研究,755名患者卒中/TIA 發(fā)生率1.

3、1%0.9%發(fā)生于術(shù)后2周79%無(wú)卒中危險(xiǎn)因素和68%≥ 1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的竇律患者停華法林消融術(shù)后竇律的患者無(wú)栓塞事件,Circulation 2006:759,導(dǎo)管消融：顯著降低腦卒中,JACC 2008,843,5年卒中率　恢復(fù)竇律，無(wú)華發(fā)林 3%（=無(wú)房顫無(wú)卒中 ）未恢復(fù)竇律，用華發(fā)林 23%,,導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律降低卒中率,P=0.004,房顫導(dǎo)管消融全球注冊(cè)II,Cappato, HRS 2009,Cappato, HR

4、S 2009,房顫導(dǎo)管消融全球注冊(cè)II,房顫導(dǎo)管消融后出現(xiàn)死亡的多中心調(diào)查結(jié)果：時(shí)間為1995-2006年，162個(gè)研究中心的32569 例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例,Cappato R, JACC 2009;53:1798,房顫導(dǎo)管消融致死性并發(fā)癥發(fā)生率,※出現(xiàn)心臟壓塞的病人中，有1例發(fā)生于出院30天 后，出現(xiàn)中風(fēng)的病人中，有2例發(fā)生于出院30天后,229例導(dǎo)管消融隨訪1年，177例無(wú)復(fù)發(fā)177例

5、做為研究人群，至少再隨訪2年平均隨訪49.7月41.8%復(fù)發(fā),Bertaglia, HR,2009:S277,導(dǎo)管消融可以根治房顫嗎？ －－多中心6年隨訪,房顫導(dǎo)管消融5年隨訪,Weerasooriya, HR,2009:S55,28%患者1年后復(fù)發(fā),APAFT2 研究,APAFT研究,APAFT2研究,Santinelli, HR,2009:S55,,1404例房顫病人在心內(nèi)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行肺靜脈隔離和上腔靜脈隔離陣

6、發(fā)性房顫：728例，非陣發(fā)性房顫：676例，其中持續(xù)性房顫293例，慢性房顫383例非陣發(fā)性房顫中，高血壓和器質(zhì)性心臟病的發(fā)生率更高（64.8% vs 48.5%)，LVEF偏低（53.3% ± 8.7% vs 55.7 ± 6.5% ）,房顫導(dǎo)管消融5年隨訪多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,平均隨訪57 ± 17 個(gè)月，陣發(fā)性房顫消融成功率為77.6%，非陣發(fā)

7、性房顫為67.2%復(fù)發(fā)病人：陣發(fā)性房顫中74.2%進(jìn)行重復(fù)消融，成功率為92.4%，非陣發(fā)性房顫中74.8%進(jìn)行了重復(fù)消融，成功率為84%,,房顫導(dǎo)管消融5年隨訪多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,Ablation Frontiers 消融系統(tǒng),Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系統(tǒng),5個(gè)歐洲醫(yī)學(xué)中心，50例持續(xù)

8、性房顫病人進(jìn)行肺靜脈隔離和CFAEs消融手術(shù)平均時(shí)間：155 +/- 40 min 50%的房顫病人進(jìn)行了再次消融術(shù)后隨訪6個(gè)月，短期成功率80%，隨訪20個(gè)月，成功率為66%,Ablation Frontiers 系統(tǒng)消融慢性房顫,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系統(tǒng)臨床研究薈萃,Heart Rhythm 2009,Kuck, Eur Heart

9、 J,2009:699,冷凍球囊多中心研究,導(dǎo)管消融預(yù)防房顫復(fù)發(fā)、延緩房顫進(jìn)展,Pappone, Heart Rhythm 2009,,Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？--- Calkins,房顫導(dǎo)管消融術(shù)后AAD的應(yīng)用(5A Study),Roux, Circulation. 2009:1036,B,微創(chuàng)外科雙極射頻房顫

10、消融,微創(chuàng)外科雙極射頻房顫消融 多中心結(jié)果,3家中心100例孤立性房顫隨訪13.6 ± 8.2月5例需安裝起搏器，3例膈神經(jīng)麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞,Beyer, JTCS,2009:521,左心耳堵閉術(shù)取代藥物抗凝？,April 23, 2009 FDA顧問(wèn)委員會(huì)投票以7:5 建議FDA批準(zhǔn),PROTECT AF 研究共707例，華法林組244例，Watchman 463例Watchman

11、植入成功率88%Watchman組事件發(fā)生率3.0/人年，對(duì)照4.9/人年(P>0.05)Watchman降低卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)29%(P>0.05),Holmes DR. Lancet 2009: 534,PROTECT AF 研究：成功植入者的比較,Holmes DR. Lancet 2009: 534,AF%, ≥1個(gè)危險(xiǎn)因素?zé)o禁忌證44個(gè)國(guó)家，951個(gè)中心,華法林調(diào)整INR2-3N=6000,Dabigatr

12、an Etexilate110mg BidN=6000,Dabigatran Etexilate150mg BidN=6000,隨機(jī)分組,open,blind,平均隨訪2年，主要終點(diǎn)為卒中及全身性栓塞,Connolly. NEJM, 2009: 1139-1152,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Connolly SJ.NEJM.2009

13、:1,CABANA研究比較導(dǎo)管消融與藥物治療,NCT 00578617,前瞻、隨機(jī)、對(duì)照研究入選患者 3,000例 非瓣膜病性房顫 2010年開(kāi)始入選患者，隨訪時(shí)間 5年,1,500 in 2020,Estimated cases in 2020,=,100,000/yr,AF Ablationists:,50 in 2009,中國(guó)心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融現(xiàn)狀,HRS@GWICC 2009,Access to Health Care