心房顫動導(dǎo)管消融術(shù)后的臨床療效分析.pdf

1、目的：通過對房顫導(dǎo)管消融術(shù)后的患者進行隨訪調(diào)查，旨在探討導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫的有效性和安全性。
　　 方法：選取2009年至2011年于山大一院行導(dǎo)管消融術(shù)的房顫患者39例（男25例，女14例），年齡61.08±10.17歲（36～74歲），其中32例為陣發(fā)性房顫，7例為持續(xù)性房顫。39例患者中有19例合并高血壓病，6例合并冠狀心病，7例合并糖尿病，2例合并腦梗。所有患者均于發(fā)作時有明顯的心悸、胸悶等癥狀，均曾服用1-3種抗心

2、律失常藥物治療，但不能有效轉(zhuǎn)復(fù)及預(yù)防房顫發(fā)作。所有患者均采取Carto指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)治療(復(fù)發(fā)5例，13.51％)，消融終點均為雙側(cè)肺靜脈實現(xiàn)電學(xué)隔離，消融過程中轉(zhuǎn)復(fù)為竇律者，使用Lasso環(huán)狀標(biāo)測電極驗證雙肺靜脈電隔離，不能再次誘發(fā)房性心律失常；未轉(zhuǎn)復(fù)者，則給予電復(fù)律后驗證；對未達肺靜脈電隔離者，根據(jù)標(biāo)測導(dǎo)管記錄的肺靜脈電位或心房波激動順序?qū)p隙(gap)初步定位，然后在原消融線上尋找殘存?zhèn)鲗?dǎo)的部位并補充消融，直到肺靜脈完

3、全隔離。
　　 結(jié)果：1．消融效果：39例患者均術(shù)后即刻成功達到消融終點，手術(shù)平均操作時間(174:89±35.05)min，平均X線曝光時間(33.62±16.44)min，平均放電時間(40.78±11.61)min;術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)肺靜脈狹窄、心臟壓塞、心房-食管瘺、腦卒中等并發(fā)癥。術(shù)后即刻成功率為l00％，1例陣發(fā)性房顫消融后轉(zhuǎn)為房撲，行同步電復(fù)律未能轉(zhuǎn)復(fù)，后在Mashall韌帶消融，轉(zhuǎn)復(fù)竇律；3例持續(xù)性房顫消融后行電

4、復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇律，1例持續(xù)性房顫消融后靜推伊布利特后轉(zhuǎn)為竇律。術(shù)后繼續(xù)住院5-7天，有5例發(fā)生了房性心律失常，其中4例出現(xiàn)陣發(fā)性房顫伴快速心室率，1例為短陣房速；另有1例為竇性心動過緩，交界性逸搏。所有患者術(shù)后至出院前均未出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等不適癥狀，查體未發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈及心包摩擦音；均未發(fā)生與導(dǎo)管消融治療有關(guān)的嚴重并發(fā)癥，出院前均為竇性心律。
　　 2．術(shù)后隨訪：平均隨訪8.2±2.4個月，1例失訪，1例死于心衰，完成

5、隨訪37例，共復(fù)發(fā)5例，其中1例陣發(fā)性房顫采取單純CPVI的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)陣發(fā)性房顫，但發(fā)作頻率和持續(xù)時間較術(shù)前明顯減少，不愿再次行手術(shù)，正在服用胺碘酮維持竇律；1例持續(xù)性房顫采取CPVI+左房峽部線性消融術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)陣發(fā)性房速，平均發(fā)作1次/月，目前口服胺碘酮治療，暫未行2次消融術(shù)；3例陣發(fā)性房顫患者，術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)陣發(fā)性房速，隨訪至6～8個月后，房速發(fā)作頻率漸小（約2～3次/年），持續(xù)時間較短(2～10分鐘)，未影響到其工作