心房顫動(dòng)環(huán)肺靜脈消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素的臨床研究.pdf

1、背景：近年來，環(huán)肺靜脈消融術(shù)（Circumferential Pulmonary Vein Ablation，CPVA）已經(jīng)成為心房顫動(dòng)（房顫）臨床治療的重要方法之一，其臨床應(yīng)用正呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。然而，現(xiàn)階段該項(xiàng)治療仍存有多項(xiàng)嚴(yán)重不足，特別是單次消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)（Early Recurrence of Atrial Fibrillation，ERAF）的比率仍然偏高，可達(dá)50％。大多數(shù)研究局限于與房顫CPVA治療的相關(guān)臨床指標(biāo)，以期

2、發(fā)現(xiàn)首次房顫導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素，而對(duì)于可能有預(yù)測(cè)意義的生化指標(biāo)目前所知甚少。近年來隨著對(duì)心血管生物標(biāo)志物的研究日益深入，我們積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中尤以氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide， NT-proBNP）與C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）最受關(guān)注。NT-proBNP作為心力衰竭特異的標(biāo)志物以及CRP作為急性炎癥的標(biāo)志物的觀點(diǎn)早已

3、被大多數(shù)人所接受，一些研究已經(jīng)證實(shí)了兩者與房顫的關(guān)系，但是其與ERAF的關(guān)系目前研究較少。 目的：探討ERAF的預(yù)測(cè)因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ERAF有助于及時(shí)正確的識(shí)別高?；颊撸瑴p少患者的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用，幫助治療決策的制定。 研究方法：以2007年11月至2009年3月在我院接受環(huán)肺靜脈電消融術(shù)的60位無合并心力衰竭的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象。記錄患者的一般情況，分別在術(shù)前及術(shù)后3d測(cè)定NT-proBNP及CRP的濃度，并根據(jù)

4、3個(gè)月內(nèi)患者的癥狀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及Holter結(jié)果等指標(biāo)分為治療未復(fù)發(fā)組（A組40例）和ERAF組（B組20例）。術(shù)后隨訪3月，ERAF定義為發(fā)生于CPVA術(shù)后3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生癥狀性或曾記錄到持續(xù)時(shí)間>30s的無癥狀性房性心律失常。 結(jié)果：（1）單因素分析顯示P波離散度（P=0.011）、高血壓（P=0.025）、左心房?jī)?nèi)徑（P=0.032）、房顫持續(xù)時(shí)間（P=0.023）、術(shù)前（P=0.012）、術(shù)后NT-proBNP（P=0

5、.034）均與ERAF相關(guān)，術(shù)前NT-proBNP水平與高齡、高血壓、左心房?jī)?nèi)徑、房顫持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，多因素分析顯示只有術(shù)前NT-proBNP水平（RR6.63，95％CI3.54-1.67，P=0.003）和P波離散度（RR5.26，95％CI5.08-6.48，P=0.035）是ERAF的預(yù)測(cè)因素。術(shù)前NT-proBNP和P波離散度對(duì)于預(yù)測(cè)ERAF的發(fā)生有較高的敏感性、特異性。（2）CPVA術(shù)后NT-proBNP呈下降趨勢(shì)，未復(fù)發(fā)

6、組（A組）下降最為明顯，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（129.95±39.77 vs75.35±15.63 pg/ml，P<0.001）.（3）術(shù)后CRP與術(shù)前相比呈上升趨勢(shì)，但二者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組2.70±1.51 vs3.10±1.85 mg/L，P=0.650； B組3.00±0.86 vs3.20±1.03 mg/L，P=0.747）。 結(jié)論：（1）術(shù)前NT-proBNP增加提示患者罹患房顫的易感性增加，對(duì)于預(yù)測(cè)ERA