三磷酸腺苷對(duì)心房顫動(dòng)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后左房-肺靜脈電傳導(dǎo)恢復(fù)的影響及意義.pdf

1、【目的】環(huán)肺靜脈隔離術(shù)（CPVI）是心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融治療的基石，現(xiàn)階段仍存在復(fù)發(fā)率較高的問題。本研究通過補(bǔ)充消融CPVI術(shù)后三磷酸腺苷（ATP）誘導(dǎo)的“急性”左房-肺靜脈電位傳導(dǎo)間隙(Gap)，試圖尋找一種減少CPVI術(shù)后復(fù)發(fā)的途徑，從而為臨床提供一種簡潔、有效、可行的方法。
　　 【方法】我們?nèi)脒x2009年11月至2010年10月在廈門心臟中心行首次導(dǎo)管消融的房顫患者108例病人為試驗(yàn)組，其中男性69例，女性39例，年齡32～

2、77歲（57.51±10.67歲），病程14天～15年（59.44±67.01月），其中75例為陣發(fā)性房顫，33例為持續(xù)性房顫。另入選2009年1月至2009年10月廈門心臟中心行首次導(dǎo)管消融的房顫患者83例病人為對(duì)照組。兩組病例在年齡、性別、房顫病程、陣發(fā)性房顫/持續(xù)性房顫、高血壓患病率、器質(zhì)性心臟病患病率、射血分?jǐn)?shù)（EF值）、左房前后徑及隨訪時(shí)間等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組在完成CPVI術(shù)后30分鐘，經(jīng)異丙腎上腺素及三磷酸腺苷誘導(dǎo)“潛

3、在的”肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)，對(duì)電位傳導(dǎo)恢復(fù)且持續(xù)存在者，尋找消融線上的間隙,補(bǔ)充消融至重新達(dá)到電隔離。繼續(xù)觀察30分鐘，重復(fù)上述異丙腎上腺素及三磷酸腺苷的給藥及補(bǔ)充消融過程。觀察Gap的分布區(qū)域，隨訪兩組患者的遠(yuǎn)期手術(shù)復(fù)發(fā)率。
　　 【結(jié)果】在肺靜脈隔離后30分鐘的觀察期內(nèi)有46例（42.6％）出現(xiàn)“自發(fā)性”肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)，隔離428支肺靜脈中有97（22.7％）支出現(xiàn)肺靜脈電位恢復(fù)。ATP 誘發(fā)的肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)（ATP-

4、reconnection）發(fā)生在48（44.4％）例患者中和104（24.3％）支肺靜脈：36（34.6％）支肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)發(fā)生在LSPV和左側(cè)共干，17(16.3％)支發(fā)生在LIPV, 31(29.8)發(fā)生在RSPV和右側(cè)共干，20（19.2％）支發(fā)生在RIPV。108例病人中有19例（17.6％）觀察到2 支以上肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)。2（1.9％）例病人在靜脈推注ATP后4支肺靜脈均出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)。77個(gè)Gap主要分布在環(huán)左肺靜脈的

5、前壁和環(huán)右肺靜脈后壁。試驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（19.4％vs28.9％,P=0.03）。
　　 【結(jié)論】
　　 1.CPVI術(shù)后肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)是常見的，30分鐘內(nèi)有42.6％病人、22.7％肺靜脈出現(xiàn)“自發(fā)性”肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)。
　　 2.左房-肺靜脈電位傳導(dǎo)恢復(fù)是肺靜脈隔離術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的主要機(jī)制。
　　 3.三磷酸腺苷誘發(fā)的Gap 主要分布在環(huán)左肺靜脈的前壁和環(huán)右肺靜脈后壁, 可能與導(dǎo)管貼