環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療心房顫動的效果評價.pdf

1、目的：
　　 探討環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療心房顫動（atrial fibrilation，AF）的效果并進行評價。
　　 方法：
　　 選取2010年1月～2011年9月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院的56例反復發(fā)作且抗心律失常藥物治療無效的房顫患者行環(huán)肺靜脈消融術(shù)(CPVA)，其中男性36例，女性20例，平均年齡59.7±8.3歲，房顫平均病程6.8±5.9年，陣發(fā)性房顫52例，持續(xù)性房顫4例，合并高血壓29例、肥

2、厚性心肌病2例、冠心病2例、先天性室間隔缺損1例、糖尿病3例。其中20例在術(shù)中任選環(huán)狀標測電極2個電極對肺靜脈進行起搏，并測定環(huán)肺靜脈消融術(shù)前、后肺靜脈的起搏閾值，驗證肺靜脈與左心房傳出阻滯。術(shù)后分別在1～24個月行常規(guī)心電圖(ECG)、24小時動態(tài)心電圖及超聲心動圖檢查，期間患者有心悸癥狀及時記錄ECG。據(jù)隨訪結(jié)果分為2組，A組（成功組）：消融3個月后不使用抗心律失常藥物而無房顫／房撲／房速發(fā)作或消融術(shù)后使用術(shù)前無效的抗心律失常藥物而

3、無房顫、房撲或房速發(fā)作或消融術(shù)后房顫發(fā)作負荷明顯降低；B組（復發(fā)組）：消融3個月后發(fā)生的房顫、房撲或房速，且持續(xù)時間≥30s。對房顫患者環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療房顫的效果與其性別、年齡、房顫類型、病史、發(fā)作持續(xù)時間、合并高血壓、左房前后徑(LAAPD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、射血分數(shù)(LVEF)和體重指數(shù)(BMI)與房顫術(shù)后復發(fā)的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：
　　 隨訪6～26(14.1±5.1)個月，成功率為71.4％

4、(40/56)，復發(fā)率為28.6%(16/56)。其中4例為持續(xù)性房顫，術(shù)后隨訪9～15個月成功率為75%，復發(fā)率為25%。6例在消融術(shù)中轉(zhuǎn)為竇性心律，術(shù)后隨訪6～24個月成功率為50%，復發(fā)率為500%。12例出現(xiàn)早期復發(fā)，其中4例3個月后不再發(fā)作。10例行2次消融手術(shù)，術(shù)后隨訪4～18個月成功率為80%，復發(fā)率為20%。房顫發(fā)作持續(xù)時間更長、LAAPD擴大、BMI較高與房顫術(shù)后復發(fā)顯著相關(guān)(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯

5、示房顫持續(xù)時間是房顫術(shù)后復發(fā)的獨立預測因素(OR=1.002，P=0.016)。20例在術(shù)中測得左上、左下、右上、右下環(huán)肺靜脈消融術(shù)前起搏閾值分別為：2.3±0.3V、1.9±0.3V、2.0±0.4V、1.8±0.3V;環(huán)肺靜脈消融術(shù)后起搏閾值分別為：26.1±4.9V、23.8±7.3V、24.4±7.9V、22.7±8.3V;兩者間存在顯著性差異(P＜0.05)。而在環(huán)肺靜脈消融術(shù)前、后4個肺靜脈間的起搏閾值均無統(tǒng)計學差異(P＞0