心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療

1、心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療－－哈醫(yī)大二院經(jīng)驗(yàn),哈醫(yī)大二院心內(nèi)科　李述峰,房顫的治療現(xiàn)狀,發(fā)病率高危害被低估藥物治療不理想藥物治療不規(guī)范外科手術(shù)(迷宮術(shù)/直視消融)適應(yīng)征很窄導(dǎo)管射頻消融治療處于重要地位導(dǎo)管射頻消融應(yīng)用尚未充分被認(rèn)識(shí),醫(yī)大二院房顫消融應(yīng)用概況,病人構(gòu)成,陣發(fā)性房顫／持續(xù)性房顫 80% VS 20%正常心臟／器質(zhì)性心臟病

2、 68% VS 32%年齡21~79歲，中位數(shù)55歲,射頻消融治療房顫有效性,對(duì)近期采用三維標(biāo)測(cè)設(shè)備指引的復(fù)合消融術(shù)式60例房顫單次消融結(jié)果成功率統(tǒng)計(jì)隨訪方法為三個(gè)月內(nèi)記錄至少兩次動(dòng)態(tài)心電+癥狀; 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月總成功率 51/60 (85%)持續(xù)性房顫成功率 7/12 (58%)不合并器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫率 38/41 (92%),安全性,嚴(yán)重并

3、發(fā)癥發(fā)生率7/192(3.6%)并發(fā)癥包括: 心包填塞、血栓栓塞、空氣栓塞、后腹膜血腫、膈神經(jīng)損傷、瓣膜/腱索損傷多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生于最初100例，與術(shù)者/導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)曲線密切相關(guān),導(dǎo)管射頻消融的術(shù)式,環(huán)狀電極指引下節(jié)段隔離肺靜三維電解剖設(shè)備指引下環(huán)肺靜脈消融線性消融(峽部/房頂/前壁)心臟神經(jīng)節(jié)消融碎裂電位消融,LSPV節(jié)段隔離,,,肺靜脈節(jié)段隔離病例,女,63歲,陣發(fā)性胸悶心悸10余年,加重一年高血壓病史20年,最高

4、血180/110mmHg癥狀發(fā)作時(shí)ECG示AFUCG示左房輕大華法林抗凝4周以上,口服降壓藥,未用AAD術(shù)前行經(jīng)食道超聲左房無(wú)血栓同時(shí)CAG未見(jiàn)異常,行肺靜脈節(jié)段隔離,術(shù)前心電圖示房顫,LA / PVs造影,LSPV節(jié)段隔離,LSPV內(nèi)電活動(dòng)觸發(fā)AF,,AF時(shí)LSPV內(nèi)標(biāo)測(cè),,消融前房顫持續(xù)不易終止,LSPV隔離接近完成時(shí),LSPV隔離完成后,LIPV節(jié)段隔離,LIPV隔離前,LIPV隔離完成,,,,RSPV節(jié)段隔離,RSPV

5、隔離前,RSPV隔離完成,RIPV節(jié)段隔離,RIPV隔離前,RIPV隔離完成,消融完成后觀察期穩(wěn)定竇律,術(shù)后心電圖,術(shù)后動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)正常,,,,,,,,節(jié)段隔離技術(shù)成熟,相對(duì)于三維設(shè)備的策略費(fèi)用低,對(duì)多數(shù)房顫病人能達(dá)到治療目標(biāo)無(wú)論采用何種技術(shù),詳盡的電生理檢查,積極的刺激誘發(fā)程序是房顫消融的重要步驟,對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)意義明顯,房顫消融與起搏適應(yīng)征,陣發(fā)性房顫合并”病竇”房顫合并”II度房室阻滯”持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后竇房結(jié)功能障礙,房顫合并”

6、病竇”病例,男患,79歲陣發(fā)性心悸10余年,加重伴暈厥入院動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)示陣發(fā)性房顫伴竇性停搏體檢及相關(guān)輔助檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,重要臟器功能正常,超聲心臟結(jié)構(gòu)正常,LA 34LV 47EF% 52心臟形態(tài),各腔大小正常各瓣膜無(wú)器質(zhì)性改變左心功能正常,HOLTER示陣發(fā)性房顫,HOLTER報(bào)告摘要:竇性 / 房顫心律頻發(fā)房早, 短陣房速竇性停搏 149次/24小時(shí)最長(zhǎng)停搏 6.37s,

7、,,房顫與停搏發(fā)作頻繁,停搏均發(fā)生于房顫終止,,治療方案的爭(zhēng)論,植入起搏器現(xiàn)有指南中有肯定依據(jù)可有效解決長(zhǎng)的心室停搏房顫仍將存在心室起搏后房顫負(fù)荷將增加導(dǎo)管消融治療房顫有可能根治房顫及停搏有限的資料及臨床實(shí)踐提示有效缺乏明確的指南依據(jù)及專家共識(shí),治療經(jīng)過(guò),折衷的方案：植入臨時(shí)起搏預(yù)防暈厥，做房顫消融術(shù)前準(zhǔn)備抗凝一周后CARTO指引下房顫消融術(shù)中房顫下環(huán)狀電極評(píng)價(jià)，四支肺靜脈內(nèi)電位均活躍，消融完成時(shí)兩側(cè)大環(huán)消

8、融均達(dá)到隔離，加行TAI,環(huán)肺靜脈消融及TA隔離,三維CT圖像代表真實(shí)解剖,術(shù)后住院期間心電監(jiān)護(hù)穩(wěn)定竇律,隨訪結(jié)果,術(shù)后5個(gè)月, 無(wú)心悸, 頭暈和暈厥癥狀,沒(méi)有記錄到房顫和停搏(未能復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖)10余例類似特點(diǎn)的房顫病人消融后隨訪最長(zhǎng)4年，無(wú)一例植入起搏，均未見(jiàn)有癥狀心動(dòng)過(guò)緩。,心衰合并房顫的消融,,總 結(jié),對(duì)于多數(shù)房顫患者,射頻消融效果優(yōu)于藥物治療不同臨床類型房顫病人均可從射頻消融治療獲益,總 結(jié),不合并器質(zhì)心臟病的陣