心房顫動(dòng)機(jī)制的研究及射頻導(dǎo)管消融.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、背景導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是自二十世紀(jì)末以來(lái)的熱點(diǎn)。但以下問(wèn)題仍尚待解決:(1)是否存在一種消融策略,能治療各種類型的房顫;還是需要針對(duì)房顫的類型,再選擇適當(dāng)?shù)南谛g(shù)式?(2)導(dǎo)管消融治療時(shí),應(yīng)以消融觸發(fā)局灶優(yōu)先,還是應(yīng)以改良心房的基質(zhì)(substrate)優(yōu)先?(3)導(dǎo)管消融治療的成功率及遠(yuǎn)期預(yù)后到底如何?(4)并發(fā)癥的發(fā)生率及其機(jī)制如何?(5)影響復(fù)發(fā)的因素到底有哪些?本研究先后對(duì)入選的患者使用“點(diǎn)狀”消融、三維電解剖標(biāo)測(cè)

2、指導(dǎo)(純解剖方式)的環(huán)肺靜脈線性消融、Lasso導(dǎo)管及三維電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈線性消融等三種消融策略,擬對(duì)上述問(wèn)題作出自己的判斷。 方法本研究共入選了190例房顫患者。其中32例是特殊類型的房顫患者,另外158例是具有明顯顫動(dòng)波(f波)的典型房顫患者。32例特殊類型房顫患者的特征為:(1)為反復(fù)短陣發(fā)作的房顫,且術(shù)中也能反復(fù)自發(fā);(2)雖然A-A間期絕對(duì)不規(guī)則,但左、右心房多部位的激動(dòng)順序始終規(guī)則有序。 對(duì)于特殊類型

3、房顫的患者,主要通過(guò)電生理標(biāo)測(cè),尋找雙心房在心律失常時(shí)的最早激動(dòng)點(diǎn),通過(guò)導(dǎo)管消融,去除引發(fā)房顫的局部觸發(fā)灶。 對(duì)于典型房顫患者,則主要作的是三維電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈線性消融。早期的55例患者,行的是純解剖方式指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈線性消融,消融的線徑是:(1)于距肺靜脈口外約0.5~1.0cm的左心房(即肺靜脈前庭),環(huán)形隔離雙側(cè)肺靜脈;(2)線性消融左心房后壁和左心房峽部,分別連接上述左右環(huán)狀消融線,和左側(cè)環(huán)狀消融線下端至二尖瓣環(huán)

4、。每點(diǎn)消融10~20s,使局部電位的振幅減少75%以上。術(shù)后口服胺碘酮或普羅帕酮3個(gè)月。 后期106例典型房顫患者(含3例單純解剖方式指導(dǎo)的CPVA失敗的患者),使用的是Lasso導(dǎo)管及三維電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈線性消融。仍主要是在肺靜脈前庭環(huán)行隔離雙側(cè)肺靜脈,消融的終點(diǎn)是Lasso導(dǎo)管所標(biāo)測(cè)的同側(cè)肺靜脈電位消失,即雙側(cè)肺靜脈的完全隔離。對(duì)于部分持續(xù)性房顫及永久性房顫患者,還加消融了碎裂電位區(qū)域及作冠狀靜脈竇隔離。 后

5、面158例典型房顫的患者,都以癥狀、心電圖、及術(shù)后第1、3、6、9、12、18、24個(gè)月時(shí)24小時(shí)Holter的結(jié)果為依據(jù),以手術(shù)3個(gè)月之后有否房性快速性心律失常發(fā)作作為判斷是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論對(duì)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的房顫,如果癥狀明顯,而抗心律失常藥物治療無(wú)效,可以考慮行導(dǎo)管消融治療。但到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)一種能適用于所有類型、或所有階段房顫的消融策略。因而,對(duì)于不同類型的房顫、以及房顫的不同階段,宜針對(duì)房顫的主要機(jī)

6、制,選擇適當(dāng)?shù)南诓呗浴?對(duì)于肺靜脈相關(guān)的房顫,建議:(1)如果為陣發(fā)性房顫的早期,表現(xiàn)為反復(fù)短陣房顫,而心內(nèi)電生理檢查(EPS)證實(shí)心房的激動(dòng)順序是規(guī)則而有序的,可以對(duì)異位性局灶作點(diǎn)狀消融,而且消融的結(jié)果令人滿意;(2)對(duì)于典型陣發(fā)性房顫,建議采用Lasso導(dǎo)管及三維電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈線性消融;(3)對(duì)于持續(xù)性及永久性房顫,建議在Lasso導(dǎo)管及三維電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈線性消融的基礎(chǔ)上,加作碎裂電位消融及冠狀靜脈竇口

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