心房顫動患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融后肺靜脈自發(fā)電位及心包積液分析.pdf

1、第一部分
　　 心房顫動肺靜脈電隔離術(shù)后肺靜脈自發(fā)電位分析
　　 目的:
　　 分析并探討心房顫動(房顫)患者行肺靜脈電隔離術(shù)后肺靜脈出現(xiàn)自發(fā)電位的表現(xiàn)及其相關(guān)影響因素。
　　 方法:
　　 2004年7月至2005年12月接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融電隔離肺靜脈治療房顫的153例患者(男性97例、女性56例,平均年齡57.6±11.2歲,平均房顫病程6.6±6.1年),其中陣發(fā)性房顫114例(74.5％,

2、男性66例、女性48例),持續(xù)性或永久性房顫39例(男性3l例、女性8例)。術(shù)前行肺靜脈CT血管造影并測量肺靜脈最大徑。在三維標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO或CARTO-Merge,BiosenseWebster)及環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管(Lasso,BiosenseWebster)指導(dǎo)下行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融肺靜脈電隔離術(shù),采用Prucka多導(dǎo)電生理儀(GEMedicalSystems)記錄分析肺靜脈自發(fā)電位,并對自發(fā)電位的可能相關(guān)因素進行分析評價。

3、>　　 結(jié)果:
　　 1.所有153例房顫患者均完成肺靜脈電隔離,術(shù)中共標(biāo)測隔離621根肺靜脈。在69例患者(45.1％)共125根肺靜脈(20.1％)標(biāo)測到自發(fā)電位,其中2根肺靜脈(1.6％)表現(xiàn)為偶發(fā)的電活動,121根肺靜脈(96.0％)表現(xiàn)為緩慢而規(guī)律的電活動,3根肺靜脈(2.4％)表現(xiàn)為快速的規(guī)律或紊亂電活動。
　　 2.消融術(shù)中肺靜脈自發(fā)電位在完全電隔離后一段時間出現(xiàn)并相對穩(wěn)定。22根肺靜脈在鞏固消融后或手術(shù)

4、結(jié)束前再次標(biāo)測,其自發(fā)電位頻率減慢,其中9根肺靜脈的自發(fā)電位最終消失;而另外10根肺靜脈自發(fā)電位開始時較為緩慢,再次標(biāo)測時頻率明顯增快。9例同側(cè)上、下肺靜脈自發(fā)電位的頻率一致,1例下肺靜脈自發(fā)電位頻率為上肺靜脈的一半。
　　 3.左上肺靜脈最大徑(LSPV,18.5±4.0mm)及右上肺靜脈最大徑(RSPV,18.7±4.2mm)均大于左下肺靜脈(LIPV,15.2±3.0mm)及右下肺靜脈(RIPV,16.3±3.8mm)(P

5、均＜0.001),右側(cè)肺靜脈大于左側(cè)肺靜脈(17.5±4.2mmvs.16.8±3.9mm;P=0.012);有自發(fā)電位的RSPV最大徑大于無自發(fā)電位的RSPV(20.0±3.8mmvs.18.3±4.3mm;p=0.027)。右側(cè)肺靜脈自發(fā)電位發(fā)生率高于左側(cè)肺靜脈(25.5％vs.15.1％:p=0.002),RSPV和RIPV自發(fā)電位發(fā)生率均高于LIPV(2T.2％,23.8％vs.11.4％,p＜0.001與0.005)。RSPV

6、自發(fā)電位發(fā)生率與RSPV最大徑正相關(guān)(β=0.097,exp(b)=1.102,95％可信區(qū)間:1.009～1.203,p=0.030)。
　　 結(jié)論:
　　 1.房顫肺靜脈電隔離術(shù)后肺靜脈自發(fā)電位有三種表現(xiàn)形式,其中主要表現(xiàn)為緩慢而規(guī)律的電活動。
　　 2.肺靜脈自發(fā)電位還表現(xiàn)為較明顯的易變性。
　　 3.肺靜脈最大徑越大則自發(fā)電位的發(fā)生率越高,而RSPV有無自發(fā)電位與RSPV最大徑明顯相關(guān)。
　

7、　 第二部分
　　 環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)中自發(fā)電位傳出致房性心律失常的再次消融及其評價
　　 目的:
　　 分析房顫患者環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)中出現(xiàn)肺靜脈自發(fā)電位傳出導(dǎo)致房性心律失常的發(fā)生及其再次消融評價。
　　 方法:
　　 2006年1月至2007年6月接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融電隔離肺靜脈治療房顫的266例患者(男性192例、女性74例,平均年齡56.9±11.1歲),其中陣發(fā)性房顫193例(72.6％)(

8、男性132例、女性61例),持續(xù)性或永久性房顫73例(男性60例、女性13例)。在三維標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO及CARTO-Merge,BiosenseWebster)及環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管(Lasso,BiosenseWebster)指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈電隔離、線性消融及/或碎裂電位消融等治療房顫,采用Prucka多導(dǎo)電生理儀(GEMedicalSystems)記錄分析肺靜脈自發(fā)電位,術(shù)中觀察并記錄分析導(dǎo)致房性心律失常的肺靜脈自發(fā)電位,對靶肺靜脈

9、行補充消融達完全電隔離并對其再評價。
　　 結(jié)果:
　　 所有266例患者術(shù)中均完成電隔離,其中131例患者(49.2％)在肺靜脈內(nèi)記錄到自發(fā)肺靜脈電位,其中有5例患者(3.8％,5/131,陣發(fā)性房顫4例,持續(xù)性房顫1例)的5根肺靜脈(左下肺靜脈2例,左上肺靜脈、右上肺靜脈和右下肺靜脈各1例)在出現(xiàn)自發(fā)電位后,仍存在自發(fā)肺靜脈電位向心房的電傳導(dǎo)并導(dǎo)致房性心律失常,亦即肺靜脈與心房間表現(xiàn)為單向傳導(dǎo)阻滯;在術(shù)中仔細觀察分析

10、,經(jīng)肺靜脈內(nèi)起搏,用大頭消融導(dǎo)管沿原肺靜脈消融環(huán)心房側(cè)找尋肺靜脈到心房的傳導(dǎo)突破點并再次消融,使靶肺靜脈達到完全電隔離,且再無肺靜脈相關(guān)性房性心律失常發(fā)作。
　　 結(jié)論:
　　 1.環(huán)肺靜脈電隔離后肺靜脈內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)電位僅能說明心房至肺靜脈的傳導(dǎo)阻滯,在一部分肺靜脈內(nèi)其僅是單向傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn),仍可存在肺靜脈內(nèi)自發(fā)電位傳出導(dǎo)致房性心律失常,其原因可能是消融損傷的不徹底。
　　 2.房顫射頻消融術(shù)中,當(dāng)懷疑存在自發(fā)肺靜

11、脈電位傳出導(dǎo)致房性心律失常時,可經(jīng)肺靜脈內(nèi)起搏證實,并在起搏下標(biāo)測肺靜脈至心房的傳出突破點,對靶靜脈進行消融隔離,以達到肺靜脈的完全電隔離。
　　 第三部分
　　 心房顫動射頻消融術(shù)后心包積液的處理及危險因素分析
　　 目的:
　　 探討房顫患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后發(fā)生心包積液的處理并分析其相關(guān)危險因素。
　　 方法:
　　 2006年1月至2006年12月接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融電隔離肺靜脈治療房

12、顫的156例患者(男性108例、女性48例,平均年齡57.6±11.3歲),其中陣發(fā)性房顫114例(73.1％,男性75例、女性39例),持續(xù)性或永久性房顫42例(男性33例、女性9例)。在三維標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO及CARTO-Merge,BiosenseWebster)及環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管(Lasso,BiosenseWebster)指導(dǎo)下行射頻消融治療(包括環(huán)肺靜脈電隔離、線性消融及/或碎裂電位消融),采用Prucka系列多通道電生理

13、記錄儀(GEMedicalSystems)保存手術(shù)的電生理資料以及患者生命體征,記錄消融過程、部位、時間等因素。對術(shù)后經(jīng)超聲心動圖等檢查證實出現(xiàn)心包積液的患者根據(jù)患者不同狀態(tài)(心包填塞或單純心包積液)進行不同的處理(保守治療、心包穿刺或開胸探查等),并門診隨訪超聲心動圖等檢查。對可能影響術(shù)后出現(xiàn)單純心包積液的因素進行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.所有156例患者均完成肺靜脈電隔離,共有16例(10.3％)患者于術(shù)后出現(xiàn)

14、心包積液,其中1例(0.64％)患者術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟壓塞,予心包穿刺后開胸探查搶救好轉(zhuǎn),隨訪18個月無殊;另15例(9.62％,占93.8％)患者術(shù)后出現(xiàn)心包積液但無心臟壓塞表現(xiàn)(單純心包積液組),經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn),其中6例患者的心包積液在術(shù)后3個月消失,而另外9例患者的心包積液則在術(shù)后6個月消失。
　　 2.單因素分析發(fā)現(xiàn)單純心包積液組與無心包積液組在性別組成(P＜0.001)、有無冠狀靜脈竇消融(p=0.026)、有無碎裂電

15、位消融(p=0.037)、有無上腔靜脈消融(p=0.041)等方面存在顯著性差異,Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)女性(β=3.594,exp(b)=36.4,95％可信區(qū)間:4.24～312.1,p=0.001)、冠狀靜脈竇消融(β=2.419,exp(b)=11.2,95％可信區(qū)間:1.01～124.6,p=0.049)是術(shù)后出現(xiàn)單純心包積液的獨立危險因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.房顫廣泛消融術(shù)后,約有10.3％

16、的患者可出現(xiàn)心包積液,但其中絕大部分(93.8％)并不出現(xiàn)心臟壓塞,而僅表現(xiàn)為單純心包積液,可經(jīng)保守治療得到改善,而不需要進一步的有創(chuàng)治療。
　　 2.房顫射頻消融術(shù)后出現(xiàn)的單純心包積液可能是由于射頻消融導(dǎo)致心臟組織損傷、發(fā)生炎癥滲出而形成的,并表現(xiàn)為自限性。
　　 3.女性及冠狀靜脈竇消融是術(shù)后出現(xiàn)單純心包積液的獨立危險因素,而行碎裂電位或上腔靜脈消融也可增加術(shù)后單純心包積液的發(fā)生,在房顫射頻消融時應(yīng)謹(jǐn)慎對待這些部位的