心房顫動患者左心房結構及功能經(jīng)射頻消融術后的變化與復發(fā)相關性的研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著心房顫動(簡稱房顫)觸發(fā)和維持機制的不斷深入研究以及經(jīng)導管射頻消融治療房顫技術的日臻成熟和發(fā)展，左心房結構及功能的研究已成為熱點。近年來的研究發(fā)現(xiàn)左心房結構和功能的改變與房顫密切相關，尤其是左心房結構的變化在房顫的發(fā)生與維持的機制以及房顫治療的轉歸方面具有重要的意義，房顫可以引起左心房擴大，一旦房顫由陣發(fā)性房顫轉變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，左心房將進行性擴大；擴大的左心房可容納更多的折返環(huán)，更易于房顫的發(fā)生和維持。目前，射

2、頻消融術治療房顫已得到了廣泛應用，而觀察射頻消融術前后左心房結構及功能的變化對深入研究房顫基質以及射頻消融本身對左心房的影響有重要價值。
　　目的：
　　研究心房顫動患者射頻消融術前、術后不同隨訪時間左心房結構及功能的變化情況；陣發(fā)性房顫患者、持續(xù)性房顫患者左心房結構及功能變化情況的比較；房顫復發(fā)與未復發(fā)者左心房結構及功能變化情況的比較。
　　方法：
　　臨床診斷房顫的79名患者為研究對象，根據(jù)臨床資料和心電圖及

3、動態(tài)心電圖結果，根據(jù)臨床分類法分為陣發(fā)性房顫組65例、持續(xù)性房顫組14例。于射頻消融術前1-3天、術后隨訪3個月、6-9個月、12個月行超聲心動圖檢查，監(jiān)測指標：(1)左心房最大面積（左心房左右徑×上下徑）。(2)左心房最大容積（LAVmax）；(3)左心房最小容積（LAVmin）；(4)左心房 P容積（LAVp）；(5)計算左心房被動射血分數(shù)（LAPEF），左心房主動射血分數(shù)（LAAEF），左心房排空容積。體檢非房顫人群22例作為對照

4、組。全部數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1.消融術前檢測顯示：房顫組左心房最大面積、左心房最大容積、左心房最小容積均高于正常對照組（P<0.05）；并且持續(xù)性房顫組左心房增大更顯著，高于陣發(fā)性房顫組（P<0.05）。房顫組主動射血分數(shù)低于正常對照組（P<0.05），其中持續(xù)性房顫組下降更明顯，低于陣發(fā)性房顫組（P<0.05）。被動射血分數(shù)及左心房排空容積各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

5、。
　　2.陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫兩組術后左心房最大面積、左心房最大容積較術前均有變?。≒<0.05），但兩者出現(xiàn)變化的時間點不同：陣發(fā)性房顫組在術后1年明顯變?。≒<0.05），持續(xù)房顫組在術后近期就出現(xiàn)明顯變小（P<0.05）；而兩組主動射血分數(shù)、被動射血分數(shù)、排空容積較術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.持續(xù)性房顫組左心房最大面積術后近期、中期變化率大于陣發(fā)性房顫組(P<0.05)，但至術后1年變化率縮小，

6、兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4.對患者性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、術前血脂升高、術前左心房內徑、房顫類型多因素回歸分析顯示，持續(xù)性房顫是經(jīng)導管射頻消融術后房顫復發(fā)的獨立危險因素之一，OR=12，95％CI(2.99-48.14)，而其他因素未進入回歸模型。
　　5.陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫未復發(fā)組左心房最大面積、左心房最大容積、左心房最小容積較術前均有縮小（P<0.05），而復發(fā)組左心房結構變化不明顯（

7、P>0.05）；術后未復發(fā)組和復發(fā)組左心房主動射血分數(shù)、被動射血分數(shù)及排空容積變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　1.房顫患者左心房結構增大和功能下降與房顫負荷呈正相關。
　　2.經(jīng)導管射頻消融術能縮小房顫患者增大的左房結構，近、中期在持續(xù)性房顫患者更加顯著，遠期的變化與疾病本身相關。
　　3.經(jīng)導管射頻消融術本身對左心房功能無明顯影響。
　　4.房顫持續(xù)時間的長短是經(jīng)導管射頻消融術后房