心肌梗死患者心肌存活性的多普勒組織成像研究.pdf

1、背景及目的： 心肌梗死(myocardial infarction，MI)是目前常見的疾病，患者心肌細胞功能代謝發(fā)生變化，心功能受損，進而導致生活質量下降，病死率較高。隨著冠脈搭橋手術(coronary artery bypass graft operations,CABG)和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)的開展，人們發(fā)現(xiàn)部分受損心

2、肌功能在術后能恢復，從而認識到存在可逆性心肌損傷，提出了存活心肌(viable myoeardium,VM)的概念。研究表明，存活心肌節(jié)段血管再通后，心肌血流灌注和收縮功能會得到明顯改善，而無存活心肌的梗死灶或疤痕節(jié)段即使血管再通后，心肌功能也不能得到恢復，相反，還要冒很大的手術風險。所以準確地判斷心肌梗死后心肌存活性對缺血性心臟病治療方案的選擇、危險程度分級以及對預后的估測均具有重要的臨床意義。目前超聲心動圖評價心肌存活性的方法主要有

3、；負荷超聲心動圖、彩色室壁運動技術與聲學定量技術、心肌聲學造影、超聲組織定征和多普勒組織成像。其中多普勒組織成像(Doppler tissueimaging,DTI)是一種新的無創(chuàng)性室壁運動分析技術，可實時顯示不同節(jié)段心肌運動的時間、方向和速度，為定量分析心肌運動和功能及檢測節(jié)段性室壁運動異常(rcgional wall motion abnormality,RWMA)提供了新的方法。應用DTI早期研究集中在收縮期時相中的峰值速度，以此

4、作為局部收縮功能的評價標準，但是對心肌梗死時等容收縮期局部室壁運動速度研究的較少。國內(nèi)外學者動物試驗研究發(fā)現(xiàn)，等容收縮期心肌運動速度是定量評價缺血心肌收縮功能的最佳指標，并且能夠快速評估急性心梗再灌注后存活心肌的透壁程度。應用經(jīng)胸DTI測量等容收縮期局部心肌運動的系列指標，能否評價心肌梗死患者心肌存活性有待于進一步研究。國內(nèi)外有關這方面的研究甚少，為此，本研究利用DTI技術對正常人和陳舊性心肌梗死(old myocardial infa

5、rction，OMI)患者局部等容收縮期心肌運動系列指標進行了檢測，目的在于：①采用經(jīng)胸DTI技術，對正常人和OMI患者左心室等容收縮期各節(jié)段心肌運動情況進行檢測研究，總結其特征，探討其規(guī)律性。②探討OMI患者等容收縮期局部心肌運動指標與心功能之間的關系。③與發(fā)射型計算機斷層成像(emission computed tomography,ECT)指標比較，探討靜息狀態(tài)下OMI患者等容收縮期局部心肌運動指標評價存活心肌及心肌存活程度的臨床

6、應用價值。 資料與方法：正常對照組30例，男20例，女10例，年齡45～69歲，平均年齡(54+_10)歲，均經(jīng)病史、查體、心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查排除心肺疾?。籓MI組30例，男22例，女8例，年齡42～74歲，平均年齡(57±12)歲，其中10例陳舊性前間壁心肌梗死患者進行了硝酸酯類介入99<'m>Tc-MIBI心肌灌注顯像評價存活心肌的檢查，男8例，女2例，年齡42～74歲，平均年齡(54±9)歲，OMI組患者均

7、有心前區(qū)不適疼痛病史，經(jīng)心電圖和常規(guī)超聲檢查證實為陳舊性前間壁心肌梗死，心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)，全部患者均經(jīng)冠狀動脈造影證實。儀器應用GE公司生產(chǎn)的Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0MHz，具有多普勒組織成像功能。受檢者左側臥位，同步記錄心電圖。選用DTI的速度模式，于標準胸骨旁左室長軸觀、標準心尖左室長軸觀、兩腔觀和四腔觀，將取樣容積分別置于左室前間隔、后壁、前壁、下壁、后間隔和側壁的基底段和中段處內(nèi)膜

8、下心肌層，獲取6個壁共16個取樣點的組織多普勒圖像，在每一個取樣點的DTI圖像上測量收縮期心肌峰值速度Vs，等容收縮期正向波、負向波的峰值速度(VIVC1，VWC2)，持續(xù)時間(TIVC1，TIVC2)，速度時間積分(VTIIVC1，VTIIVC2)，并計算等容收縮期正、負向波峰值速度的差值DIVO(DIVC=VIVCl-VIVC2)。左室功能指標及其它指標包括：①左室射血分數(shù)(LVEF)：于心尖四腔觀應用單平面Simpson法測量；②

9、左室短軸縮短率(LVFS)：M型超聲心動圖于左室長軸觀測量；③每搏量(SV)：M型超聲心動圖于左室長軸觀測量；④左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)：M型超聲心動圖于左室長軸觀測量；⑤左室舒張末壓(LVEDP)：心導管左室造影時測量；⑥核素顯像心肌存活分數(shù)(viable fraction,VF)：硝酸酯類介入心肌灌注斷層顯像評價存活心肌時定量計算得出。 結果： 1．正常人左心室六個壁除后壁(包括縱向和橫向)每個壁內(nèi)基底段、中段

10、的VIVC1>VIVC2，TiVC1>TIVC2，VTIIVC1>VTIIVC2(p<0.05)；左心室后壁基底段、中段的等容收縮期正負向的V值、T值、VTI值差異無顯著性意義(P>0.05)；同一節(jié)段不同壁之間及同一壁不同節(jié)段間的VIVC1比較以及VIVC2比較差異多無顯著性意義(P>0.05)。 2.OMI組局部梗死心肌與正常對照組相應部位相比，Vs、VIVC1減低及VIVC2、TIVC2、VTIIVC2增大有顯著差異(p<

11、0.05)；DIVC減低亦有顯著性差異(p<0.05)；TIVC1、VTIIVC1差異無顯著性意義(P>0.05)。OMI組非梗死心肌與對照組相比各值差異無顯著性意義(P>0.05)。OMI組中的前間壁心肌梗死節(jié)段橫向DIVC明顯小于縱向DIVC，存在顯著性差異(p<0.05)。 3．行ECI硝酸酯類介入法評價存活心肌及心導管測壓檢查的10例陳舊性前間壁心肌梗死患者心肌灌注缺損局部心肌橫向DIVC值與存活分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左

12、室舒張末壓、左室射血分數(shù)及左室短軸縮短率呈線性相關，而縱向DIVC只與存活分數(shù)呈線性相關。 4.按ECT硝酸酯類介入法評價心肌存活性的結果，以橫向DIVC值>-1.50為截值預測心肌具有存活性的敏感性為75﹪，特異性為75﹪；以縱向DIVC值>0.92為截值預測心肌具有存活性的敏感性為77.8﹪，特異性為87.5﹪。 結論： 1.正常人等容收縮期左室心肌運動存在一定規(guī)律性。 2.DTI測量等容收縮期系列指