心肌梗死患者的護(hù)理

1、心肌梗死患者的護(hù)理,,,一 定義及發(fā)病機(jī)制,,,二 臨床表現(xiàn),,,三 輔助檢查,,,四 治療措施,,,五 護(hù)理措施,,,六 健康教育,定義,指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。如發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重的話，可引起猝死。如發(fā)作時(shí)癥狀不嚴(yán)重經(jīng)醫(yī)治后好轉(zhuǎn)暫時(shí)沒(méi)的生命危險(xiǎn)，日后心電圖檢查出有心梗史的醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為陳舊性心肌梗

2、塞。,情緒激動(dòng),過(guò)度勞累,常見(jiàn)誘因,寒冷刺激,暴飲暴食,便秘,發(fā)病機(jī)制,冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞，相應(yīng)血管的供血心肌由于缺血發(fā)生梗死。,,,如果說(shuō)斑塊是發(fā)病元兇那以上誘因則是導(dǎo)火索,最先出現(xiàn)、最突出的癥狀,臨床表現(xiàn),,,,,,心肌壞死血清標(biāo)志物,肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3

3、～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。 肌鈣蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達(dá)正常值的30-40倍;其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差。,,,,,,,,,,,,,,,,,心電圖改變,典型的臨床癥狀,血清標(biāo)志物,1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜?！　。?）吸氧鼻管面罩吸氧?！　。?）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最

4、有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調(diào)整血容量盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。,,,,,,,,,,,,,對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。,對(duì)于無(wú)法進(jìn)行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療；常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。,溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有P

5、TCA適應(yīng)證的患者，則可擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)。,Click to add Text,PCI（直接冠狀動(dòng)脈介入治療）,溶栓治療,PTCA（冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：對(duì)于內(nèi)科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支有重度狹窄者（狹窄程度超過(guò)75%）需進(jìn)行此手術(shù)治療。,1．休息與活動(dòng) 急性期絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝絕探視。翻身、進(jìn)食、洗漱及排便等均需

6、在他人協(xié)助下進(jìn)行。若病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)病人在床上行肢體活動(dòng)；防止血栓形成。,2.持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，警惕室顫或心臟驟停發(fā)生。,（一）常規(guī)護(hù)理,3.吸氧 持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。,4.迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。 5.疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，關(guān)注患者疼痛變化以及監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。,6．飲食護(hù)理 在最初2～3日應(yīng)以流

7、質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。 7.保持環(huán)境安靜，消除病人恐懼，防止不良刺激。8.保持大便通暢 指導(dǎo)多食蔬菜、水果及粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)可遵醫(yī)囑緩瀉。,（二）PCI的護(hù)理,1.床頭抬高30度，平臥24h。 2.穿刺部位相應(yīng)關(guān)節(jié)伸直制動(dòng)，同側(cè)肢體禁止進(jìn)行輸液、測(cè)血壓等操作，密切觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，3月-半年內(nèi)勿提重物。 3

8、.密切觀察有無(wú)胸痛、皮膚瘙癢、腰背酸痛等。,2. 合理膳食 避免暴飲暴食，宜采用低脂、低鹽、低膽固醇飲食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。,3.心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，告知家屬當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁時(shí)應(yīng)予以理解并設(shè)法疏導(dǎo)。,4.用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持按醫(yī)囑降血脂、降膽固醇藥及抗血小板凝集藥物等，注意藥物不良反應(yīng)。,5.定期復(fù)查 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療控制高血壓、糖尿病、高脂血以及高膽固醇癥。,6.提