心肌梗死的護(hù)理高茜

1、心肌梗死的護(hù)理,心內(nèi)一科 高茜2016-05,學(xué)習(xí)目的,學(xué)習(xí)心肌梗死的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查能運(yùn)用整理護(hù)理模式護(hù)理心肌梗死患者,定義,心肌梗死是心肌的缺血性壞死。是在冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。常可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,基本病因,基本病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

2、 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)支循環(huán)尚未建立 心肌供血不足在此基礎(chǔ)上發(fā)生血供進(jìn)一步急劇減少或中斷>30' 心肌梗死,,,,病理,冠狀動(dòng)脈病變左冠狀動(dòng)脈：前降支 左室前壁、心尖部、室間隔前2/3 和前乳頭肌梗死。 回旋支 高側(cè)壁、左房梗死

3、 主干 左心室 廣泛心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈：下壁、后壁、右室 梗死,,,,急性心梗的臨床表現(xiàn),1、先兆癥狀:乏力、心悸、氣急、煩躁、心絞痛2、胸痛：最早、最突出的表現(xiàn)3、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血 沉增快等。4、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、上腹脹痛5、心律失常：大部分病人都有，多發(fā)生在起病1-2天，24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前

4、壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。6、低血壓和心源性休克 7、心力衰竭：急性左心衰竭8、體征：第一心音減弱,并發(fā)癥,1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、心臟破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后綜合癥,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、心電圖：ST段抬高型心梗（1）特異性變化：ST段抬高型心梗-ST段明顯弓 背向上抬高，寬而大的Q波，T波倒置。（2）動(dòng)態(tài)性改變：數(shù)小時(shí)

5、內(nèi)：高大T波，二肢不對(duì)稱 數(shù)小時(shí)后：ST段抬高，弓背向上 數(shù)小時(shí)~2天：病理性Q波，逐漸加深 R波減低 數(shù)日~2周：ST段逐漸回落至基線，T波平坦、倒置 數(shù)周~數(shù)月：T波倒置呈“V”形,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.心電圖：非ST段抬高型心梗（1）無病理性Q波，有普遍性ST段壓低（2）無病理性Q波，也無ST段改變，

6、僅有T波倒置。動(dòng)態(tài)變化：先是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型，ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（3）定位診斷： 前間壁： V1~V3 前側(cè)壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 局限前壁：V3-V5

7、 廣泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高側(cè)壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V82、超聲心動(dòng)圖：診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,3、64排CTA,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、血清學(xué)（肌鈣蛋白I或T)入院

8、、2-4小時(shí)、6-9小時(shí),12-24小時(shí)測定,KILLIP分級(jí),心梗后心功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：無心衰癥狀，聽診肺部無啰音Ⅱ級(jí)：有心衰癥狀，但聽診肺部啰音小于50%Ⅲ級(jí)：重度心衰，肺部啰音大于50%，有時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫Ⅳ級(jí)：發(fā)生心源性休克。,診斷要點(diǎn),急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：,缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃 度的動(dòng)態(tài)改變。,治療要點(diǎn),消除心律失常　控

9、制休克治療心力衰竭　其他治療抗凝療法ß受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 極化液療法,原則：★保護(hù)和維持心臟功能★挽救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大★縮小心肌缺血范圍★處理嚴(yán)重并發(fā)癥★提高生存率，防止猝死,護(hù)理評(píng)估,評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)作時(shí)有無大汗或者惡心、嘔吐等伴隨癥狀。評(píng)估心電圖有無形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌缺血程度、有無心律失常。評(píng)估患者心肌酶/心肌標(biāo)志物。

10、評(píng)估患者有無并發(fā)癥，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏驟停等。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。,常用護(hù)理診斷/問題,,,疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)；自理能力缺陷 與急性期醫(yī)療限制活動(dòng)有關(guān)；活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、臥床時(shí)間 長，虛弱、疲乏有關(guān)；有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床 上排便有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。,護(hù)理措施及依據(jù),疼痛：胸痛,休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測

11、,飲食護(hù)理心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理,,自理能力缺陷,加強(qiáng)宣教生活護(hù)理心理支持,,活動(dòng)無耐力,制定合理的活動(dòng)計(jì)劃解釋合理活動(dòng)的重要性 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測,有便秘的危險(xiǎn),了解排便情況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人正確采取通便措施,潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭,評(píng)價(jià),病人疼痛癥狀減輕或消失。知曉臥床休息的重要性并能夠遵從指導(dǎo)，臥床期間生活需要得到滿足。能敘述限制最大活動(dòng)量的指征，了解并遵循活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)

12、，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。經(jīng)過嚴(yán)密病情監(jiān)測，未發(fā)生心律失常、心力衰竭并發(fā)癥，或一旦發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素。,其他護(hù)理診斷/問題,恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。焦慮 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死預(yù)后相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、心臟驟停。,藥物護(hù)理,抗凝藥：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素硝酸酯類：硝酸甘油、消心痛、欣康β受體阻滯：美托洛爾,介

13、入治療術(shù)護(hù)理常規(guī),術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：向患者及家屬說明手術(shù)的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，安撫患者，消除其緊張及恐懼。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。2.用藥：給予氯吡格雷、阿司匹林藥物達(dá)300mg。 3.備皮：手術(shù)區(qū)備皮。4.練習(xí)床上排便，練習(xí)深呼吸。5.碘過敏試驗(yàn)。6.建立靜脈通道，護(hù)送患者到導(dǎo)管介入室。,介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī),術(shù)后護(hù)理1 給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等生命體征。2 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。3觀察穿刺處