急性心肌梗死的護(hù)理ppt課件

1、急性心肌梗死病人的護(hù)理,,Company Logo,,概述,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,護(hù) 理 診斷,,,,,護(hù)理目標(biāo),Company Logo,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。,Company Logo,發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（左冠狀動(dòng)脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,Company Logo,危險(xiǎn)因素,C

2、ompany Logo,(一) 健康史,詢問病人有無冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等心排血量驟減的因素。有無重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。,Company Logo,先 兆,(二) 身心狀況,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作

3、較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,Company Logo,(二) 身心狀況,,,,,,,,全身癥狀和體征,,休克,,,癥狀,主要表現(xiàn),Company Logo,(二) 身心狀況,疼痛：為最早最突出的癥狀。 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或 數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。,Company Logo,心絞痛心

4、肌梗死疼痛鑒別,Company Logo,(二) 身心狀況,全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，一般不超過39℃，持續(xù)1周左右。,Company Logo,(二) 身心狀況,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。,Company Logo,室性期前收縮,,以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因

5、，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,(二) 身心狀況,心律失常：,Company Logo,(二) 身心狀況,休克：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克,Company Logo,(二) 身心狀況,心力

6、衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。,Company Logo,(二) 身心狀況,心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。,體 征,Company Logo,(二) 身心狀況,①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③心室壁瘤④心肌梗

7、死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）,并發(fā)癥,Company Logo,（三）心理－社會(huì)狀況,恐懼或?yàn)l死感。焦慮和悲觀情緒。 家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。,Company Logo,（四）輔助檢查,心電圖檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,冠狀動(dòng)脈造影,放射性核素檢查,超聲心動(dòng)圖,心電圖 用于確診心肌梗死及心律失常，可對(duì)心肌梗死進(jìn)行定性診斷和定位診斷,Company Logo,（四）輔助檢查,Company L

8、ogo,異常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢復(fù)，T波倒置,心電圖特征性改變,Company Logo,（四）輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。,,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),解除疼痛 再灌注心肌 對(duì)癥治療 其他治療,,Company

9、Logo,（五）治療要點(diǎn),①哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。 ②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。 ③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。,解除疼痛,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),再灌注心肌,冠脈介入治療,溶栓治療,起病3～6h最多在12h內(nèi),,,閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,,,心肌再灌注,,Company Logo,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血

10、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。,對(duì)癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克,Company Logo,三、護(hù)理診斷,1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克。,Company Logo,四、護(hù)理措施,Company Logo,（一

11、）一般護(hù)理,休息與活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,1-3天,床上行肢體活動(dòng),4-6天,開始在室內(nèi)走動(dòng),1-2周后,病房?jī)?nèi)走動(dòng)并逐步增加活動(dòng),3-4周,（一）一般護(hù)理,飲食護(hù)理 在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。,Company Logo,Company Logo,保持大便通暢

12、了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸； 囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。,（一）一般護(hù)理,（一）一般護(hù)理,Company Logo,（二）病情觀察,安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚

13、黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。,Company Logo,（三）用藥護(hù)理,嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁

14、忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出凝血時(shí)間.洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時(shí)盡量避免使用。,Company Logo,注意溶栓治療是否成功： ①胸痛2h內(nèi)基本消失。 ②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出

15、現(xiàn)（14h內(nèi)）。,（三）用藥護(hù)理,Company Logo,（五）心理護(hù)理,專人守護(hù)病人，給予心理支持。,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。,協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。,Company Logo,生活指導(dǎo) 合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。用藥指導(dǎo) 囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。,（六）健康指導(dǎo),,急

16、性心肌梗死最早最突出的癥狀是（）A胸前區(qū)疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心臟破裂A,,易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為（）A前壁 B前間壁 C側(cè)壁 D下壁 E后壁D,,急性心肌梗死最常見的心律失常為（）A房性期前收縮 B室性期前收縮

17、 C心房顫動(dòng) D心室顫動(dòng) E房室傳導(dǎo)阻滯D,,可能與自身免疫有關(guān)的急性心肌梗死的并發(fā)癥是（）A心肌梗死后綜合癥 B乳頭肌功能不全 C心室膨脹瘤 D心臟破裂 E栓塞A,,急性心肌梗死早期發(fā)生心力衰竭時(shí)應(yīng)盡量避免使用（）A硝酸異山梨酯 B洋地黃 C嗎啡 D呋塞米

18、 E硝普鈉B,,急性心肌梗死患者止痛治療，遇到下列哪種情況不能用嗎啡（）A呼吸抑制 B頻發(fā)室性期前收縮 C心力衰竭 D神智欠清 E高齡患者A,,急性心肌梗死治療期間為防止便秘，采取的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥（）A多食粗纖維食物 B多飲水 C可使用潤(rùn)腸、緩瀉劑 D必要時(shí)低壓灌腸 E必要