急性心肌梗死護(hù)理查房-

1、急 性 心 肌 梗 死 的 護(hù) 理 查 房,朱欽蘭,4/2/2024,急性心肌梗死,,,非心律失 常,診斷,臨床表現(xiàn),,,,4/2/2024,定 義,冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。,4/2/2024,臨 床 表 現(xiàn),先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛

2、等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。,4/2/2024,心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。,臨 床 表 現(xiàn),4/2/2024,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快。胃腸道癥狀

3、：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。,4/2/2024,特征性心電圖,1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）,4/2/2024,血清心肌酶,心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）,4/2/2024,如 何

4、診 斷,病 例 導(dǎo) 入,姓名：李永祥 性別：男 年齡：65歲現(xiàn)病史：因“反復(fù)胸痛2年余，再發(fā)加重伴氣促、呼吸困難2小時(shí)余”于2013年01月10日22：03時(shí)來(lái)院就診?；颊咦栽V近2年余來(lái)常于重體力勞動(dòng)或爬坡后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，為陣發(fā)性悶痛，無(wú)放射痛，持續(xù)約1分鐘左右胸痛可自行緩解，偶有胸部壓榨感，未系統(tǒng)診治過(guò)。于2小時(shí)余前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛再發(fā)加重，呈持續(xù)性悶痛門(mén)診以“1.心悸原因待查;2.高血壓病待分級(jí)、分組”收

5、住我科。入科診斷：1.胸痛待診（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血壓病3級(jí)、極高危組。 既往史：有高血壓病史4年，最高血壓180/100mmHg，近1年余來(lái)未服用降壓藥，未監(jiān)測(cè)血壓。有腎結(jié)石病史1年余。否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。,4/2/2024,護(hù)理評(píng)估：,入院生命體征：T36.2℃，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院

6、心電圖：室上性心動(dòng)過(guò)速。HR 152次/分。22:45復(fù)查心電圖心率較前下降，提示心房顫動(dòng)、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肌酸激酶同工酶：17.70 ng/ml （0.6-6.3）；肌紅蛋白：542.70(17.4-105.7) ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。 01-11日：電解質(zhì)示血鉀：3.18（3.5-5.5）mmol/L。胸部CT:雙肺紋理增多，胸膜腔少量積液。頸動(dòng)脈彩

7、超：頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈硬化并斑塊形成。心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)39%，左室收縮功能降低，瓣膜少量返流。01-20復(fù)查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白值正常，aTnI4.71,4/2/2024,入科處理,予內(nèi)科一級(jí)告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、利尿、控制心律失常、擴(kuò)冠、改善循環(huán)、促心肌細(xì)胞代謝、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣斑塊等對(duì)癥支持治療。硝酸甘油靜脈泵入。尿激酶150單位靜脈溶栓治療。低分子肝素鈣抗凝治療。改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌、

8、強(qiáng)心、利尿、抗炎平喘等輔助治療。19日行冠脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,4/2/2024,護(hù) 理 診 斷,1.疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。2.心力衰竭 與心肌受損有關(guān)。3.心律失常 室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫 與心肌受損有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 猝死5.活動(dòng)無(wú)耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。6.有出血的危險(xiǎn) 與溶栓藥物的使用有關(guān)。7.有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼

9、、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。8.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。9.知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān),4/2/2024,護(hù) 理 目 標(biāo),病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。盡快緩解心力衰竭，增加活動(dòng)耐力及病人舒適度。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。,4/2/2024

10、,護(hù)理措施,4/2/2024,絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。予低鹽低脂高纖維素飲食，保持大便通暢。 少量多餐，避免過(guò)飽加重心臟負(fù)擔(dān)。床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、體溫變化。面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，2—5L/min。護(hù)士給予病人心理支持，鼓勵(lì)安慰患者，減輕焦慮恐懼心理，積極配合治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予，注意觀察有無(wú)呼吸抑制。觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及用藥后疼痛緩解情況。,4/2/2024,觀察心衰癥狀改善情況，如有無(wú)呼吸

11、困難、咳嗽咳痰。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，觀察療效及不良反應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔,4/2/2024,住院宣教以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便

12、按時(shí)按量服藥講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑 ，或者用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸,4/2/2024,效 果 評(píng) 價(jià),病人主訴疼痛癥狀消失。無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，或并發(fā)癥能得到及時(shí)處理。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。,4/2/2024,出 院 健 康 宣 教,注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗

13、塞。學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。,4/2/2024,心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？,V1~V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3~V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1~V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF 導(dǎo)聯(lián)