心內(nèi)科教學(xué)查房急性心肌梗死

1、心血管內(nèi)科教學(xué)查房——心肌梗塞,心血管內(nèi)科2018-01-05,病史特點(diǎn),辛某，男性，38歲，公司職員入院時(shí)間：3-15 11:00主訴：間斷胸痛1天，加重1小時(shí)現(xiàn)病史：患者1天前發(fā)放發(fā)作靜息狀態(tài)下心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛范圍手掌大小，持續(xù)5-10分鐘，休息后可緩解，發(fā)作時(shí)有心悸、出冷汗，未就診。今晨10:00再次發(fā)作胸痛，持續(xù)1小時(shí)不能緩解，伴惡心、嘔吐1次，11:00到急診就診。不伴咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、盜汗、消瘦、胸悶、

2、氣短等癥狀既往史：身體健康，無過敏史,體格檢查,體溫36.8℃，呼吸20次/分，脈搏82次/分，血壓98/66mmHg神志清楚，表情痛苦，平車推入病房。檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇無發(fā)紺頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音心界稍向左下擴(kuò)大，心尖部S1低鈍，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛雙下肢無水腫

3、,問 題,從上述情況中，你能找到哪些關(guān)鍵信息？可能哪些疾病導(dǎo)致了患者的這些癥狀？胸痛有什么臨床提示意義？你的初步診斷是什么？若要確診，你還想了解患者的哪些信息？還需要為患者做哪些進(jìn)一步檢查？該患者可能的病因是什么？體格檢查時(shí)，該患者有何異常體征？需要進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？為什么？,實(shí)驗(yàn)室檢查,距發(fā)病10小時(shí)結(jié)果回報(bào)——心肌酶學(xué)標(biāo)志物：CK-MB 112U/L↑c(diǎn)TnT 3.9ug/ml↑LDH 1450U/

4、L ↑血生化結(jié)果：血常規(guī)：紅細(xì)胞 287*1012/L，血紅蛋白87g/L↓，白細(xì)胞13.2*109/L ↑ ，中性粒細(xì)胞78%尿常規(guī)：尿蛋白++，尿紅細(xì)胞++，尿比重1.009，酮體+-腎功能：尿素氮17.8mmol/L ↑ ，血肌酐 167umol/L ↑空腹血糖 5.6mmol/L血脂：總膽固醇 8.1mmol/L↑ ，低密度脂蛋白 5.6 mmol/L↑，甘油三酯 5.34mmol/L↑,心電圖,3-15 11:00

5、（急診科）,問 題,如果是你值班，你會(huì)為患者做哪些治療？依據(jù)是什么？患者出院前需做哪些危險(xiǎn)性評(píng)估？患者需進(jìn)行哪些預(yù)防措施？是否需要康復(fù)治療？預(yù)后如何？,處 理,一般處理：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、CCU病房嗎啡止痛硝酸制劑擴(kuò)管抗血小板聚集治療阿司匹林腸溶片300mg 嚼服 立即！替格瑞洛片 180mg 口服 立即！替羅非班注射液靜脈泵入他汀類藥物調(diào)脂、美托洛爾片降低心室率、培哚普利片防止左室重塑治療,急診PCI結(jié)果,冠脈

6、造影呈左優(yōu)勢型前降支開口至遠(yuǎn)端遠(yuǎn)段彌漫狹窄60%，中端近段至遠(yuǎn)段近段彌漫斑塊，回旋支近段管狀狹窄50%，遠(yuǎn)段彌漫狹窄100%行回旋支PCI術(shù)，球囊擴(kuò)張后，于病變處置入2.75*2.1mm支架一枚,心電圖,3-15 12:25（急診PCI術(shù)后）,心電圖,3-16 11:00（入院第二天）,心電圖,3-18 9:00（入院第四天）,床旁心臟彩超,檢查所見：左房不大，左室不大，右房不大，右室不大二尖瓣、三尖瓣形態(tài)活動(dòng)基本正常，二尖瓣口