早期心肌梗死溶栓治療的護理

1、早期心肌梗死溶栓治療的護理早期心肌梗死溶栓治療的護理黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院李翠萍郵編154101[摘要摘要]目的目的總結(jié)尿激酶治療早期急性心肌梗死的療效及護理過程的監(jiān)護要點。方法方法應(yīng)用尿激酶對24例急性心肌梗死患者進行早期溶栓治療，并在治療中采取相應(yīng)的護理及監(jiān)測措施。結(jié)果結(jié)果溶栓治療后有19例達到再通標準，4例未再通，經(jīng)冠心病監(jiān)護積極治療3周后，痊愈出院，其中1例因廣泛前壁心肌梗阻死合并泵衰竭死亡。結(jié)論結(jié)論早期進行溶栓治療，并采取積極

2、護理措施，提高臨床再灌注率，從而提高急性心肌梗阻死的治愈率。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]心肌梗死心肌梗死溶栓溶栓護理護理急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞動脈血液中斷側(cè)支循環(huán)不能代償使部分心肌因嚴重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死其早期病死率最高。溶栓療法是治療急性心肌梗死的主要措施。通過對我院24例患者溶栓資料進行分析，體會在溶栓前后做好護理工作，對于溶栓治療效果有不可忽視的作用。首先，溶栓前應(yīng)盡量縮短自發(fā)病至開始溶栓的時間，嚴格選擇具有溶栓適應(yīng)證的病

3、例，并做好溶栓前心理護理；第二，溶栓時應(yīng)定量、定時滴注溶栓藥，密切觀察用藥效果及患者生命體征變化，及時處理灌注并發(fā)癥；三是溶栓后進一步做好術(shù)后護理及出院指導(dǎo)。1資料與方法11一般資料本組患者24例，男14例，女10例；年齡48~62歲，平均54歲。全部病例均有不同程度的胸悶、胸痛、出汗等臨床表現(xiàn)。發(fā)?。?0min入院4例，30min~2h入院8例，2~4h入院6例，4~6h入院4例，6~10h入院2例，前壁心肌梗死13例，下、后壁心肌梗

4、死7例，高側(cè)壁心肌梗死4例。SBP85~16mmHg，心率55~115次min，。全部病例均經(jīng)心電圖、心肌酶或心肌生化標志物確診，并經(jīng)心臟超聲或MRI除外主動脈夾層及肺動脈栓塞等疾病。所有病例符合溶栓治療適應(yīng)癥。12方法采用尿激酶150萬u生理鹽水100ml，以66滴分輸入，30min內(nèi)滴完。溶栓后給予5%葡萄糖500ml肝素鈉12500u以口滴分輸入，24小時達到肝素化后改低分子肝素鈣5000u12h，腹壁皮下注射57天。入院時嚼服阿

5、司匹林300mg，常規(guī)依病情給予硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑、極化液等藥物。13結(jié)果接受溶栓的患者19例達到臨床再通標準，4例未再通，經(jīng)冠心病監(jiān)護積極治療3周后，痊愈出院。其中1例因廣泛前壁心肌梗死合并泵衰竭死亡。2護理體會21溶栓前護理211心理護理眾所周知，溶栓治療存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。做好患者和家屬的解釋工作顯得尤為重要。這類患者及家屬表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，術(shù)前護士必須掌握該類疾病的發(fā)病機制、溶栓機

6、制、溶栓治療的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、禁忌癥及溶栓再通標準、惡性心律失常的急救處理等，對家屬及患者要耐心地講解溶栓治療的目的、必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬有心理準備，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。212溶栓前準備（1）術(shù)前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、肝、腎功能、心肌酶學(xué)、cTnI，絕對臥床休息，密切觀察生命體征、心電圖及SaO，開通靜脈通道，點滴順利；（2）指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在床上大小便，常規(guī)給予通便劑，以防大便干燥；（3）給予高流量吸氧；（4）術(shù)

7、前用藥，阿司匹林、尿激酶、硝酸酯類、ACEI、β受體阻滯劑、胺碘酮及搶救藥品，備有心電監(jiān)護儀、氧氣、吸引器、除顫器、氣管套管1套以備應(yīng)急。22溶栓中的護理溶栓治療可使梗死相關(guān)血管早期完全及持續(xù)性開放，易致再灌注心律失常，如加速性室性自主心律，下壁梗死時出現(xiàn)竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等，還可出現(xiàn)室速，室顫等惡性心律失常，故術(shù)中應(yīng)加強心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，密切觀察患者胸痛癥狀變化，心電圖ST段的變化，心律、心率的變化，心電圖ST段在抬高最明顯

8、的導(dǎo)聯(lián)迅速下降50%，出現(xiàn)再灌注心律失常，CKMB峰值提前至發(fā)病后14h或總CK提前至16h以內(nèi)，可考慮臨床再通。在嚴密觀察患者生命體征的同時應(yīng)繼續(xù)給予心理護理，消除患者的緊張、焦慮、恐懼的情緒，以利于患者渡過難關(guān).在靜脈輸注尿激酶溶栓的過程中，尿激酶用藥量要準確，保證尿激酶在30min內(nèi)輸完。同時尿激酶不能使用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后易失活，因此宜現(xiàn)用現(xiàn)配。并且要配合使用低分子肝素，最好應(yīng)用低級分子肝素鈣，因鈣鹽引起皮下出

9、血的機會更少。23溶栓后的護理（1）每天要檢測凝血常規(guī)，定期復(fù)查心肌酶，囑患者絕對臥床休息1周。仔細觀察口腔黏膜、牙齦有無出血，注射部位有無血腫，避免不必要的肌肉注射治療，以免增加出血機會。本文有6例出現(xiàn)穿刺部位出血可能為壓迫時間不足引起。故我們在溶栓以及配合應(yīng)用低分子肝素抗凝治療過程中，要嚴密觀察患者生命體征，重視患者的不適主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2）在溶栓治療后初期，患者心電仍不穩(wěn)定，患者仍然需要臥床休息，避免不必要的搬運，限制親

10、友探視，指導(dǎo)患者合理用藥，合理飲食，多食富含纖維素的食品，以免大便干燥、便秘，要保持患者排便通暢。患者若情緒緊張、激動，要適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，降低交感神經(jīng)興奮性，以利保護心肌。（3）應(yīng)讓患者了解如何預(yù)防冠心病的發(fā)生和進展，要指導(dǎo)患者進行全面預(yù)防，做好出院指導(dǎo)：①注重治未病，控制多種心血管病的危險因素，如戒煙、控制高血壓、血脂、血糖、減肥等；②防事件。穩(wěn)定動脈硬化斑塊，應(yīng)用他汀類降酯藥，如苯扎貝特，防血栓形成，應(yīng)用血小板制劑；硫酸氫氯吡格雷，

11、小劑量阿司匹林。③防后果。一旦發(fā)生AMI，要盡快行再灌注治療，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）或急診溶栓治療。④防復(fù)發(fā)。即二級預(yù)防，其內(nèi)容為阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑；調(diào)酯治療；控制糖尿病。⑤宣傳教育及適量運動。使溶栓后患者獲得最大益處。從而改善患者的生活質(zhì)量。3討論急性心肌梗死是因各種原因阻塞冠狀動脈，心肌長時間持續(xù)缺血而引起不可逆壞死。成功的溶栓治療能使梗塞的冠狀動脈再通暢，挽救壞死心肌，為治療而贏得時間，且方法簡便、易行