運用速度向量成像技術評價冠心病非心梗患者PCI術后功能.pdf

1、目的:
　　運用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術評價冠心病非心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)后左室局部和整體功能改善情況;探討VVI是否能夠評價常規(guī)無法識別的心臟功能異常。
　　方法:
　　選擇20例冠脈造影(Coronary angiography,CA)檢查證實的冠心病非心肌梗死患者(男15例

2、,女5例,平均年齡61.75±9.86歲)。病變血管(冠脈狹窄＞70％)共29支,包括左前降支(LAD)16支,回旋支(LCX)8支,右冠(RCA)5支。均接受PCI術,并于術前、出院前(平均PCI術后31.2小時)及術后3個月(平均98.3天)采集圖像進行隨訪。正常對照組20例(男15例,女5例,平均年齡60.1±11.97歲,均接受CA檢查)。運用SimensSequoia512超聲成像儀(3V2C探頭)在VVI成像模式下采集標準經

3、胸左室長、短軸動態(tài)圖像。每個左室長軸切面由二尖瓣環(huán)平面向心尖平面依次分為3個部分:基底段、中間段、心尖段;每個左室短軸切面由12點起按順時針方向依次分為6個節(jié)段:前間隔、前壁、側壁、后壁、下壁、后間隔。運用Siemens公司的2.0版syngoUSworkplace工作站對左室18個節(jié)段的心肌縱向、徑向、圓周方向上的運動速度及位移、應變及應變率,以及左室旋轉運動角度及扭轉角度等進行下線定量分析,評價冠狀動脈狹窄對灌注區(qū)心肌各個方向上功能

4、的影響以及PCI術后相應心肌功能的改:善情況。
　　結果:
　　1、與正常組的對應血管灌注節(jié)段相比較,病變血管灌注節(jié)段的一些功能指標異常降低,如縱向位移(cm)(內膜endo:4.22±2.78vs.5.64±2.96,P=0.00;外膜epi∶3.34±2.74vs.4.08±2.96,P=0.00)、舒張晚期徑向峰值速度(徑向VA,cm/s)(-1.23±1.07vs.-1.52±1.22,P=0.00)、徑向應變(％)

5、(21.65±115.42vs.40.84±12.24,P=0.00)、收縮期徑向峰值應變率(徑向SR-S,S-1)(1.42±0.86vs.1.70±1.02,P=0.00)及舒張晚期徑向峰值應變率(徑向SR-A,s-1)(-0.815±0.70vs.-1.00±1.01,P=0.01)等。在左室整體功能方面,冠心病患者左心室扭轉角度(°)較正常組明顯下降(2.7±5.43vs.7.83±7.78,P=0.03),而兩組間LVEF無統(tǒng)

6、計學差異(67.55±3.85％vs.69.41±3.26％,P＞0.05)。
　　2、與術前相比,出院前徑向應變(％)(28.08±16.15vs.21.65±15.42,P=0.00)即得到改善;其他指標在術后3個月得到改善,包括縱向位移(cm)(endo:5.66±2.81vs.4.22±2.78,P=0.00;epi:4.34±2.78vs.3.34±2.74,P=0.00)、徑向VA(endo:-1.68±1.24vs.

7、-1.23±1.07,P=0.00)、徑向SR-S(s-1)(1.70±0.95vs.1.42±0.86,P=0.01)、徑向SR-A(s-1)(-1.20±1.09vs.-0.85±0.70,P=0.03)、圓周應變(％)(-33.41±13.61vs.-28.58±9.58,P=0.00)。其中,徑向應變(％)術后3個月較出院前進一步改善(32.25±13.67vs.21.65±15.4,2,P=0.00)、但仍未達到正常水平(35

8、.25±13.67vs.40.84±12.24,P=0.00)。左室二尖瓣平面內膜旋轉角度(°)(-0.85±6.09vs.-2.47±4.45,P=0.00)在術后3個月改善,但左室扭轉角度無變化。
　　結論:
　　1、VVI技術可有效地對左室各節(jié)段在不同方向上的運動和變形功能進行定量評價;可用于定量評價灌注異常導致的肉眼無法識別的心肌功能損害,可能有助于早期發(fā)現冠心病患者。
　　2、PCI可有效改善缺血心肌節(jié)段的運