冠心病PCI患者血脂水平的隨訪調(diào)查——單中心報告研究.pdf

1、背景和目的:多年來國內(nèi)外多項臨床研究已證實低密度脂蛋白(LDL)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，以及對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者的預(yù)后明顯相關(guān)。而近年各指南也針對不同疾病所存在的不同心血管風(fēng)險進(jìn)行血脂危險分層明確血脂目標(biāo)控制值。我國針對冠心病患者的血脂控制情況及達(dá)標(biāo)率相關(guān)數(shù)據(jù)較少，特別是對于冠心病PCI術(shù)后患者的隨訪，國內(nèi)尚缺乏血脂控制數(shù)據(jù)。本研究目的是為了解冠心病PCI患者術(shù)前的血脂水平及術(shù)后的血脂控制達(dá)標(biāo)率情況。

2、>　　 方法:通過大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠心病介入治療隨訪數(shù)據(jù)庫及查閱病歷，連續(xù)入選2011年3月～2012年3月于我院心內(nèi)科診斷為冠心病（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛），急診或擇期行冠狀動脈造影證實冠脈病變處狹窄≥75％，并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)成功置入支架的患者1025例，排除入院后缺乏血脂信息以及術(shù)后未規(guī)律隨訪的失訪患者共193例，因此最終入選患者832例，年齡在30～89歲(61±10.4)歲，其中男性657例(7

3、9.0％)，女性175例(21.0％)。于入院前24小時內(nèi)測定血脂水平:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酸激酶(CK)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。根據(jù)患者基線LDL水平即＜80、80-99、100-119、≥120mg/dl分為A、B、C、D四組，同時按照性別、年齡（＜60歲為青中年、≥60歲為老年）、有無冠心病家族史、吸煙史、是否合并疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高脂血癥

4、）、既往心肌梗死、既往PCI治療及疾病性質(zhì)（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）進(jìn)行分組了解具體血脂情況。同時了解術(shù)后應(yīng)用降脂藥物治療，術(shù)后隨訪第1、9月分別再次復(fù)查血脂，根據(jù)2011年ESC/EAS血脂指南、《2007年中國成人血脂異常防治指南》及《2012年中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》中推薦的冠心病介入治療患者的LDL水平，計算患者血脂控制的達(dá)標(biāo)率。
　　 結(jié)果:(1)A、B、C、D四組間年齡、冠心病家族史、吸煙史、高血壓病史及

5、既往心梗病史均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);而性別、糖尿病病史、高脂血癥、既往PCI、疾病性質(zhì)、TC、TG、HDL有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。(2)根據(jù)2011年ESC/EAS血脂指南計算術(shù)后第1、9月總達(dá)標(biāo)率分別為25.2％（210例）、22.2％（185例）;A、B、C、D四組第1、9月血脂達(dá)標(biāo)率分別為A:44.5％（69例）、34.2％（53例）;B:25.8％（62例）、24.6％（59例）;C:20.2％（49例）、17.7

6、％（43例）;D:15.5％（30例）、15.5％（30例）;各組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。根據(jù)《2007年中國成人血脂異常防治指南》及《2012年中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》推薦，術(shù)后第1、9個月總達(dá)標(biāo)率分別為46.5％（387例）、42.3％（352例）;四組第1、9月血脂達(dá)標(biāo)率分別為A:70.3％（109例）、61.9％(96例);B:49.2％（118例）、48.8％（117例）;C:42.4％（103例）、37.9

7、％(92例);D:24.2％（47例）、29.4％（57例）;各組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。(3)按照中國指南（LDL＜80mg/dl為目標(biāo)），對PCI術(shù)后1、9月血脂達(dá)標(biāo)的影響因素分別進(jìn)行Logistic回歸分析表明:年齡(≥60歲/＜60歲，OR=0.599，95％CI:0.440～0.817)、既往心梗病史(OR=0.650，95％CI:0.470～0.899)及術(shù)前基線LDL水平（OR=0.601，95％CI:0.50

8、7～0.711）是術(shù)后1月影響血脂控制達(dá)標(biāo)率的獨立相關(guān)因素;而性別（男性/女性，OR=1.532，95％CI:1.006～2.331）、既往心梗病史（OR=0.721，95％CI:0.522～0.995）、既往PCI(OR=0.580，95％CI:0.340～0.990)及術(shù)前基線LDL水平（OR=0.622，95％CI:0.526～0.735）是術(shù)后9月影響血脂控制達(dá)標(biāo)率的獨立相關(guān)因素。
　　 結(jié)論:(1)女性、合并糖尿病、高

9、脂血癥、急性心肌梗死的患者或入院時TC、TG、HDL越高的冠心病PCI患者基線LDL水平偏高，而既往行PCI治療的患者基線LDL水平略偏低。
　　 (2)目前我國冠心病PCI術(shù)后患者血脂控制狀況與各防治指南要求相距甚遠(yuǎn)，血脂達(dá)標(biāo)率仍較低。特別是女性、年齡≥60歲、既往有心肌梗死、PCI病史及基線LDL水平越高的患者血脂達(dá)標(biāo)率更低。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)積極規(guī)范進(jìn)行調(diào)脂治療，同時加強(qiáng)對女性、老年、既往有心肌梗死、PCI病史及基線LDL偏