冠心病PCI術(shù)后二次返院患者血脂的調(diào)查.pdf

1、背景和目的：近20年來，國內(nèi)外大量臨床研究結(jié)果表明低密度脂蛋（LDL）與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）及冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的預(yù)后具有一定相關(guān)性。國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近10年來我國冠脈介入治療保持了20％～30%的年均增長率，越來越多冠心病患者接受介入治療。但有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后患者LDL-C達(dá)標(biāo)率低，不少患者需再次返院治療。因此有必要對冠心病及接受PCI治療的患者加強(qiáng)管理，改善其臨床預(yù)后，目前對于PCI術(shù)后非計(jì)

2、劃內(nèi)再次返院治療患者血脂水平、以及LDL-C達(dá)標(biāo)情況尚缺乏研究報(bào)道。本研究擬采取回顧性研究方式對此類患者血脂水平及再次返院時(shí)血脂達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查。
　　方法：通過廣東省人民醫(yī)院冠心病介入治療數(shù)據(jù)庫及查閱既往住院病歷，入選既往在廣東省人民醫(yī)院明確診斷為冠心病，首次在我院經(jīng)PCI治療成功置入支架，住院期間及出院后均接受降脂藥物治療，并在2014年1月至2015年2月再次入院患者346例，排除缺乏血脂信息、計(jì)劃內(nèi)再次入院患者22例，最終

3、入選324例。了解患者基本情況及兩次住院時(shí)降脂藥物使用情況，對比患者兩次住院血脂水平。根據(jù)患者基線LDL水平四分位數(shù)分成Q1、Q2、Q3、Q4四組，即≤84mg/dl，85-109mg/dl，110-138mg/dl，>138mg/dl，對比各組臨床資料，及各組二次返院時(shí)LDL-C的達(dá)標(biāo)情況及下降幅度。同時(shí)按照性別、年齡(<60歲為青中年、≥60歲為老年)、有無冠心病家族史、吸煙史、是否合并疾病(糖尿病、高血壓、高脂血癥)及疾病類型(急

4、性冠脈綜合征、慢性心肌缺血綜合征)進(jìn)行分組了解具體血脂情況，同時(shí)對影響血脂達(dá)標(biāo)的因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析。（LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參考2011年ESC/EAS血脂指南：LDL-C<70mg/dl或下降>50%。）
　　結(jié)果：（1）冠心病PCI術(shù)后再次返院患者LDL-C基線水平為114±39mg/dl，其中LDLC≥100mg/dl（2.59mmol/L）占了63.0%。LDL-C≥120mg/dl（3.11mmol/L）占

5、了38.0%。Q1、Q2、Q3、Q4四組間年齡、性別冠心病家族史、吸煙史、疾病類型、高血壓及糖尿病史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而高脂血癥、TC、TG、HDL有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。（2）所有患者均接受他汀類藥物降脂治療，其中295例患者（91.0%）使用中等強(qiáng)度他汀治療，只有少部分患者接受低強(qiáng)度（3.4%）或高強(qiáng)度（5.6%）他汀治療。（3）二次返院時(shí)血脂達(dá)標(biāo)率為35.2%，LDL-C平均水平為90±35mg/dl，不同基線

6、LDL-C水平組之間血脂達(dá)標(biāo)率有差異(P<0.05)，四組血脂達(dá)標(biāo)率分別為43.5%、40.7%、22.6%、33.3%，血脂下降幅度分別為-15.7%、19.0%、23.6%、36.9%。各組間二次返院時(shí)再次血運(yùn)重建的比例無明顯差異。(4)年齡(≥60歲/<60歲，OR=1.758，95％CI：1.059～2.917)及基線LDL-C水平(OR=O.757，95％CI：0.595～0.962)是影響血脂控制達(dá)標(biāo)率的獨(dú)立相關(guān)因素。