指導(dǎo)家庭運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者Ⅲ期心臟康復(fù)的影響.pdf

1、目前，我國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且心血管病的死亡率仍處于持續(xù)上升階段，這主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。?Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）（簡(jiǎn)稱冠心?。┑乃劳雎试黾铀隆９谛牟』颊呷巳杭眲≡鲩L(zhǎng)所帶來的龐大醫(yī)療開支，消耗了大量的家庭經(jīng)濟(jì)支出和社會(huì)醫(yī)療資源投入，極大地挑戰(zhàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)體系。接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Inte

2、rvention，PCI）術(shù)后的冠心病患者（簡(jiǎn)稱冠心病PCI術(shù)后患者）經(jīng)過健康教育、合理膳食、戒煙管理、循證用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理干預(yù)等綜合干預(yù)治療（即全面的心臟康復(fù)）后，最終回歸社會(huì)、實(shí)現(xiàn)疾病的自我管理。國(guó)內(nèi)外廣泛開展的以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)是心血管疾病全面康復(fù)的重要組成部分，能夠使患者最大程度獲益。本研究是在項(xiàng)目組關(guān)于《城市社區(qū)心腦血管病綜合干預(yù)和診治》的前期研究的基礎(chǔ)上，基于社區(qū)綜合干預(yù)和診治的慢病管理理念，結(jié)合冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防

3、的相關(guān)指南和專家共識(shí)意見，開展以家庭為中心的、面向冠心病PCI術(shù)后低中?；颊哌M(jìn)行的III期心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究。
　　目的:
　　使冠心病二級(jí)預(yù)防和心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念深入到家庭、社會(huì)，強(qiáng)化冠心病及合并其他心血管疾病患者的慢性病綜合管理。探討指導(dǎo)家庭運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心血管危險(xiǎn)因素控制、病程進(jìn)展、心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量和不良心理情緒等綜合干預(yù)結(jié)果的影響；根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的獲益情況，制定出適合冠心病PCI術(shù)后患者的 II

4、I期心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方案，以期降低再住院率、再梗死率和死亡率；觀察可穿戴式生理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀對(duì)心律失常和心肌缺血事件的檢出情況，探討該移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備在冠心病PCI術(shù)后患者III心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　本研究納入自2013年5月至2014年1月在我院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）心血管內(nèi)科住院行冠脈造影證實(shí)為冠心病并行PCI的患者共68例（術(shù)后時(shí)間為20~30個(gè)月，隨訪年齡為45~75歲），進(jìn)行前瞻性、單中心、隨機(jī)對(duì)

5、照的研究?；颊叻譃閷?duì)照組和運(yùn)動(dòng)組，兩組均給予健康教育、合理膳食建議、戒煙管理、心理情緒干預(yù)和冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的規(guī)范化調(diào)整；我們給予對(duì)照組患者上述基本干預(yù)而不給予制定運(yùn)動(dòng)處方，使患者繼續(xù)維持原來的生活活動(dòng)習(xí)慣；運(yùn)動(dòng)組患者在上述干預(yù)外，我們根據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)（6 Minute WalkTest，6MWT）和Borg自我感覺用力程度的評(píng)估結(jié)果，給患者制定個(gè)體化的中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)方案，并電話隨訪監(jiān)督患者完成3個(gè)月規(guī)律的家庭運(yùn)動(dòng)鍛煉。兩組均

6、收集一般基線資料，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血液常規(guī)、冠心病8項(xiàng)和心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)，后者包括正五聚蛋白-3（Pentraxin3，PTX3）、可溶性的生長(zhǎng)刺激表達(dá)因子2（solubleGrowth Stimulating Express Gene2，sST2）、半乳糖凝集素3（Galectin-3，Gal3），以及心電圖檢查、心臟超聲檢查、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、6MWT、生活質(zhì)量和心理情緒評(píng)定等。所有患者完成3個(gè)月的試驗(yàn)觀察后再次檢查上述指標(biāo)。運(yùn)用SPSS1

7、3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者在康復(fù)前后相關(guān)指標(biāo)之間的差異性（P<0.05表示差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），分析指導(dǎo)家庭運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者III期心臟康復(fù)的影響。結(jié)果
　　1.一般資料：兩組患者在基線水平的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、人體測(cè)量數(shù)據(jù)以及疾病特征方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）?？祻?fù)后，運(yùn)動(dòng)組患者的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）較康復(fù)前明顯降低（24.7±1.9kg/m2vs24.9±1.9kg/m2,P<0.

8、05），且較對(duì)照組降低明顯，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（-0.19±0.32 kg/m2 vs-0.02±0.25 kg/m2,P<0.05）?？祻?fù)后，運(yùn)動(dòng)組患者的勞力性心絞痛（6.7％vs26.7%，P<0.05）和勞力性氣促癥狀（10.0% vs36.7%，P<0.05）較康復(fù)前明顯改善。
　　2.康復(fù)后，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組患者血漿低密度膽固醇（ Low-density lipoprotein-Cholesterol，LDL-C）、高

9、敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive CReactive Pprotein，hs-CRP）水平降低，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（-0.16±0.45mmol/L vs0.26±0.49mmol/L，P<0.05）、（-0.25mg/Lvs0.05 mg/L,P<0.05）。與康復(fù)前相比，運(yùn)動(dòng)組患者血漿PTX3水平降低（0.83±0.37ng/mlvs1.00±0.52ng/ml,P<0.05）、血漿sST2水平升高（16.04±4.88ng

10、/ml vs13.38±4.48ng/ml，P<0.05）、左室
　　射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）增加（61.54±9.29% vs58.76±10.22%，P<0.05）、生活質(zhì)量評(píng)分提高（101.6±21.2分vs91.1±20.8分，P<0.05）、6分鐘步行距離（6 MinuteWalkDistance，6MWD）增加（499.2±45.0 m vs468.3±

11、57.8 m，P<0.05）、1min心率恢復(fù)（HeartRateRecovery，HRR）增加（26.3±5.0次vs25.0±4.7次，P<0.05），且與對(duì)照組相比差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.可穿戴式生理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)結(jié)果：總計(jì)監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)為1819.5小時(shí)（平均30.33小時(shí)/人），總監(jiān)測(cè)心搏數(shù)為7918480次（平均131975次/人），共檢出23例受試者發(fā)生有意義的心律失常事件：1例心房纖顫、10例頻發(fā)室性早搏

12、（包括單源性和二源性室性早搏）、4例短陣室性心動(dòng)過速（共5次）、13例患者發(fā)生短陣房性心動(dòng)過速（共27次），共計(jì)有11991次室性早搏（平均200次/人）。上述心律失常事件的檢出率為46.7%，期間未檢出嚴(yán)重惡性心律失常事件。此外，可穿戴式生理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)較靜息心電圖新增9例ST-T改變事件（P<0.05）。兩組患者心律失常和心肌缺血事件的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.指導(dǎo)家庭運(yùn)動(dòng)對(duì)冠