PCI術(shù)后患者對(duì)遠(yuǎn)程心臟康復(fù)的接受程度及短期干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、背景目的：
　　冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，但是手術(shù)成功并不代表治療的結(jié)束，合理的二級(jí)預(yù)防及積極的心臟康復(fù)可幫助患者從冠心病中得到更好的恢復(fù)。我國(guó)有3億心血管病人，心臟康復(fù)在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)尚屬空白。因此，普及和推廣心臟康復(fù)理念，開(kāi)展適合我國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)模式勢(shì)在必行,基于此，我們提出了遠(yuǎn)程心

2、臟康復(fù)（Home-based Cardiac Telerehabilitation program, HBCTR）計(jì)劃。本文旨在了解冠心病PCI術(shù)后患者對(duì)HBCTR的態(tài)度及接受程度，同時(shí)也探討了HBCTR對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的短期干預(yù)效果。
　　對(duì)象方法：
　　1、選取2014年3月至2015年7月在汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的180例PCI術(shù)后低風(fēng)險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3、r>　　2、選取2014年7月至2015年12月在汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的90例PCI術(shù)后低風(fēng)險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用藥物治療和宣傳教育的方式。出院前給患者分發(fā)第一附屬醫(yī)院制作的“心血管健康手冊(cè)”和“心臟康復(fù)指南”，進(jìn)行宣傳教育。宣傳資料主要包括：冠心病的誘發(fā)因素、飲食原則、用藥指導(dǎo)及常規(guī)的家庭保健。試驗(yàn)組除接受藥物治療和宣傳教育外，還加入HBCTR項(xiàng)目，HBCTR項(xiàng)目包括醫(yī)院內(nèi)教育及出院后家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練兩

4、個(gè)部分，醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行一對(duì)一個(gè)人健康指導(dǎo)，出院后監(jiān)督患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉并進(jìn)行電話跟蹤隨訪。試驗(yàn)組和對(duì)照組分別在干預(yù)前、干預(yù)6周后對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓、六分鐘步行試驗(yàn)、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表、心科抑郁量表、健康調(diào)查簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　1、只有13％的被調(diào)查者聽(tīng)過(guò)“心臟康復(fù)”；患者對(duì)HBCR的五個(gè)核心組成部分進(jìn)行評(píng)分，包括5個(gè)條目，依次計(jì)分為1分、2分、3分、4分、5分，總分5-25分，分值越高，對(duì)HBCTR態(tài)度越積極。

5、總評(píng)分為14.77±2.59。其中危險(xiǎn)因素的管理和飲食/營(yíng)養(yǎng)咨詢?cè)u(píng)分最高，分別為4.01±1.11,3.69±1.00，其次是體力活動(dòng)的咨詢和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，分別為2.92±1.06，2.72±1.27，評(píng)分最低的為心理咨詢，僅為1.43±0.64。
　　2、Logistic回歸分析顯示：年齡越大，接受 HBCTR程度越高（ OR=1.09，95%CI=1.02-1.18），且年齡≥60歲者接受HBCTR的可能性是<60歲者的4.5

6、5倍；月平均收入越高，接受HBCTR程度越高（OR=8.01，95%CI=2.93-21.93），且月平均收入2000-3999元者接受HBCTR的可能性是<2000元者的44.48倍；教育程度越高，接受HBCTR程度越高（OR=4.09，95%CI=1.69-9.93）；平均每天鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)，接受HBCTR程度越高（OR=5.25，95%CI=1.77-15.53）。
　　3、被調(diào)查者對(duì) HBCTR持中等偏積極的態(tài)度。59.3%

7、的被調(diào)查者愿意加入 HBCTR，接受的主要原因有：能掌握自身的健康狀況（28.3%）；讓生活更安全（16.8%）；自動(dòng)報(bào)警功能（16.8%）；讓家人更放心（6.4%）。另外40.7%的人表示自己不愿意加入 HBCTR，主要因?yàn)椋翰僮魈爆崳?4.3%），不需要心臟康復(fù)（19.4%），技術(shù)不可靠（16.7%），結(jié)果不準(zhǔn)確（13.0%），需要專門(mén)的人指導(dǎo)（9.3%），康復(fù)過(guò)程不安全（4.6%），隱私泄露（2.8%）。
　　4、重復(fù)測(cè)量

8、方差分析表明，六分鐘步行試驗(yàn)、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即不考慮時(shí)間因素，試驗(yàn)組的六分鐘步行試驗(yàn)距離（396.74±40.38）、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分（1.65±2.45）與對(duì)照組的六分鐘步行試驗(yàn)距離（378.74±39.30）、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分（2.03±2.50）的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓與舒張壓的干預(yù)主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即不考慮時(shí)間因素，試驗(yàn)組的收縮壓（135.73±1

9、6.74 mmHg）、舒張壓（83.27±13.09 mmHg）與對(duì)照組的收縮壓（130.47±15.59 mmHg）、舒張壓（81.96±11.84 mmHg）的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、重復(fù)測(cè)量方差分析表明，干預(yù)6周后的六分鐘步行試驗(yàn)距離（408.19±32.56）、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分（1.06±1.76）、心科抑郁量表得分（54.19±22.74）與干預(yù)前的六分鐘步行試驗(yàn)距離（366.82±33.16）、尼古丁依賴檢驗(yàn)

10、量表得分（2.63±2.83）、心科抑郁量表得分（68.55±19.93）的時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即不考慮干預(yù)的因素，患者六分鐘步行試驗(yàn)距離、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分、心科抑郁量表得分隨時(shí)間而變化，六分鐘步行試驗(yàn)距離隨著時(shí)間變化增加41.37米，尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分和心科抑郁量表得分隨著時(shí)間的變化分別平均減少1.57和14.36分。干預(yù)后患者的收縮壓（408.19±32.56 mmHg）、舒張壓（1.06±1.76 m

11、mHg）與干預(yù)前的收縮壓（366.82±33.16 mmHg）、舒張壓（2.63±2.83 mmHg）的時(shí)間主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即不考慮干預(yù)的因素，患者收縮壓、舒張壓不隨時(shí)間而變化。
　　6、重復(fù)測(cè)量方差分析時(shí)間表明，患者尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表得分的干預(yù)效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　7、配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的六分鐘步行試驗(yàn)、尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分、心科抑郁

12、量表得分和健康調(diào)查簡(jiǎn)表量表得分在干預(yù)前后的差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　8、獨(dú)立t檢驗(yàn)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)后六分鐘步行試驗(yàn)距離的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即經(jīng)過(guò)干預(yù)試驗(yàn)組患者的六分鐘步行試驗(yàn)距離提高幅度大于對(duì)照組，六分鐘步行試驗(yàn)距離平均增加了24.53米；兩組尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)試驗(yàn)組患者的尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分降低幅度大于對(duì)照組，尼古丁依賴檢驗(yàn)量表得分平均降低

13、0.89分，兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表總分、生理健康總評(píng)得分和心理健康總評(píng)得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即經(jīng)過(guò)干預(yù)試驗(yàn)組患者的健康調(diào)查簡(jiǎn)表總分、生理健康總評(píng)得分和心理健康總評(píng)得分提高幅度大于對(duì)照組，得分分別平均提高5.45、4.87和6.25分。
　　結(jié)論：
　　1、患者對(duì)HBCTR持中等偏積極的態(tài)度，年齡越大，教育程度較高，家庭收入越高和運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)越能接受HBCTR。
　　2、患者接受HBCTR接受的主要原因有：

14、認(rèn)為該項(xiàng)目能夠讓患者掌握自身的健康狀況、使他們的生活更安全、能自動(dòng)報(bào)警、讓家人更放心。拒絕主要原因：操作太繁瑣、不需要心臟康復(fù)、擔(dān)心技術(shù)或結(jié)果不準(zhǔn)、擔(dān)心隱私泄露。今后HBCTR系統(tǒng)需要更完善包括改善用戶友好性，安全性和實(shí)用性，使患者更加放心的加入HBCTR。
　　3、經(jīng)過(guò)6周干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量均提高，尼古丁依賴情況、抑郁狀況均降低；試驗(yàn)組在提高患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量以及降低尼古丁依賴程度上要大于對(duì)照組。因而