PCI術(shù)后患者對遠程心臟康復(fù)的接受程度及短期干預(yù)效果評價.pdf

1、背景目的：
　　冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，但是手術(shù)成功并不代表治療的結(jié)束，合理的二級預(yù)防及積極的心臟康復(fù)可幫助患者從冠心病中得到更好的恢復(fù)。我國有3億心血管病人，心臟康復(fù)在我國大多數(shù)地區(qū)尚屬空白。因此，普及和推廣心臟康復(fù)理念，開展適合我國國情的心臟康復(fù)模式勢在必行,基于此，我們提出了遠程心

2、臟康復(fù)（Home-based Cardiac Telerehabilitation program, HBCTR）計劃。本文旨在了解冠心病PCI術(shù)后患者對HBCTR的態(tài)度及接受程度，同時也探討了HBCTR對冠心病PCI術(shù)后患者的短期干預(yù)效果。
　　對象方法：
　　1、選取2014年3月至2015年7月在汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的180例PCI術(shù)后低風(fēng)險患者為研究對象，采用橫斷面調(diào)查方法對冠心病PCI術(shù)后患者進行問卷調(diào)查。

3、r>　　2、選取2014年7月至2015年12月在汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的90例PCI術(shù)后低風(fēng)險患者為研究對象，隨機分配到試驗組和對照組。對照組采用藥物治療和宣傳教育的方式。出院前給患者分發(fā)第一附屬醫(yī)院制作的“心血管健康手冊”和“心臟康復(fù)指南”，進行宣傳教育。宣傳資料主要包括：冠心病的誘發(fā)因素、飲食原則、用藥指導(dǎo)及常規(guī)的家庭保健。試驗組除接受藥物治療和宣傳教育外，還加入HBCTR項目，HBCTR項目包括醫(yī)院內(nèi)教育及出院后家庭運動訓(xùn)練兩

4、個部分，醫(yī)院內(nèi)進行一對一個人健康指導(dǎo)，出院后監(jiān)督患者進行運動鍛煉并進行電話跟蹤隨訪。試驗組和對照組分別在干預(yù)前、干預(yù)6周后對兩組患者的收縮壓、舒張壓、六分鐘步行試驗、尼古丁依賴檢驗量表、心科抑郁量表、健康調(diào)查簡表進行評估。
　　結(jié)果：
　　1、只有13％的被調(diào)查者聽過“心臟康復(fù)”；患者對HBCR的五個核心組成部分進行評分，包括5個條目，依次計分為1分、2分、3分、4分、5分，總分5-25分，分值越高，對HBCTR態(tài)度越積極。

5、總評分為14.77±2.59。其中危險因素的管理和飲食/營養(yǎng)咨詢評分最高，分別為4.01±1.11,3.69±1.00，其次是體力活動的咨詢和運動鍛煉指導(dǎo)，分別為2.92±1.06，2.72±1.27，評分最低的為心理咨詢，僅為1.43±0.64。
　　2、Logistic回歸分析顯示：年齡越大，接受 HBCTR程度越高（ OR=1.09，95%CI=1.02-1.18），且年齡≥60歲者接受HBCTR的可能性是<60歲者的4.5

6、5倍；月平均收入越高，接受HBCTR程度越高（OR=8.01，95%CI=2.93-21.93），且月平均收入2000-3999元者接受HBCTR的可能性是<2000元者的44.48倍；教育程度越高，接受HBCTR程度越高（OR=4.09，95%CI=1.69-9.93）；平均每天鍛煉時間越長，接受HBCTR程度越高（OR=5.25，95%CI=1.77-15.53）。
　　3、被調(diào)查者對 HBCTR持中等偏積極的態(tài)度。59.3%

7、的被調(diào)查者愿意加入 HBCTR，接受的主要原因有：能掌握自身的健康狀況（28.3%）；讓生活更安全（16.8%）；自動報警功能（16.8%）；讓家人更放心（6.4%）。另外40.7%的人表示自己不愿意加入 HBCTR，主要因為：操作太繁瑣（34.3%），不需要心臟康復(fù)（19.4%），技術(shù)不可靠（16.7%），結(jié)果不準(zhǔn)確（13.0%），需要專門的人指導(dǎo)（9.3%），康復(fù)過程不安全（4.6%），隱私泄露（2.8%）。
　　4、重復(fù)測量

8、方差分析表明，六分鐘步行試驗、尼古丁依賴檢驗量表得分的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即不考慮時間因素，試驗組的六分鐘步行試驗距離（396.74±40.38）、尼古丁依賴檢驗量表得分（1.65±2.45）與對照組的六分鐘步行試驗距離（378.74±39.30）、尼古丁依賴檢驗量表得分（2.03±2.50）的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，收縮壓與舒張壓的干預(yù)主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即不考慮時間因素，試驗組的收縮壓（135.73±1

9、6.74 mmHg）、舒張壓（83.27±13.09 mmHg）與對照組的收縮壓（130.47±15.59 mmHg）、舒張壓（81.96±11.84 mmHg）的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、重復(fù)測量方差分析表明，干預(yù)6周后的六分鐘步行試驗距離（408.19±32.56）、尼古丁依賴檢驗量表得分（1.06±1.76）、心科抑郁量表得分（54.19±22.74）與干預(yù)前的六分鐘步行試驗距離（366.82±33.16）、尼古丁依賴檢驗

10、量表得分（2.63±2.83）、心科抑郁量表得分（68.55±19.93）的時間主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即不考慮干預(yù)的因素，患者六分鐘步行試驗距離、尼古丁依賴檢驗量表得分、心科抑郁量表得分隨時間而變化，六分鐘步行試驗距離隨著時間變化增加41.37米，尼古丁依賴檢驗量表得分和心科抑郁量表得分隨著時間的變化分別平均減少1.57和14.36分。干預(yù)后患者的收縮壓（408.19±32.56 mmHg）、舒張壓（1.06±1.76 m

11、mHg）與干預(yù)前的收縮壓（366.82±33.16 mmHg）、舒張壓（2.63±2.83 mmHg）的時間主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即不考慮干預(yù)的因素，患者收縮壓、舒張壓不隨時間而變化。
　　6、重復(fù)測量方差分析時間表明，患者尼古丁依賴檢驗量表得分、健康調(diào)查簡表得分的干預(yù)效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　7、配對t檢驗顯示，試驗組和對照組的六分鐘步行試驗、尼古丁依賴檢驗量表得分、心科抑郁

12、量表得分和健康調(diào)查簡表量表得分在干預(yù)前后的差值均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　8、獨立t檢驗顯示，試驗組和對照組干預(yù)后六分鐘步行試驗距離的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即經(jīng)過干預(yù)試驗組患者的六分鐘步行試驗距離提高幅度大于對照組，六分鐘步行試驗距離平均增加了24.53米；兩組尼古丁依賴檢驗量表得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過干預(yù)試驗組患者的尼古丁依賴檢驗量表得分降低幅度大于對照組，尼古丁依賴檢驗量表得分平均降低

13、0.89分，兩組健康調(diào)查簡表總分、生理健康總評得分和心理健康總評得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即經(jīng)過干預(yù)試驗組患者的健康調(diào)查簡表總分、生理健康總評得分和心理健康總評得分提高幅度大于對照組，得分分別平均提高5.45、4.87和6.25分。
　　結(jié)論：
　　1、患者對HBCTR持中等偏積極的態(tài)度，年齡越大，教育程度較高，家庭收入越高和運動時間越長越能接受HBCTR。
　　2、患者接受HBCTR接受的主要原因有：

14、認為該項目能夠讓患者掌握自身的健康狀況、使他們的生活更安全、能自動報警、讓家人更放心。拒絕主要原因：操作太繁瑣、不需要心臟康復(fù)、擔(dān)心技術(shù)或結(jié)果不準(zhǔn)、擔(dān)心隱私泄露。今后HBCTR系統(tǒng)需要更完善包括改善用戶友好性，安全性和實用性，使患者更加放心的加入HBCTR。
　　3、經(jīng)過6周干預(yù)后，試驗組和對照組的運動能力、生活質(zhì)量均提高，尼古丁依賴情況、抑郁狀況均降低；試驗組在提高患者運動能力和生活質(zhì)量以及降低尼古丁依賴程度上要大于對照組。因而