乳腺癌術(shù)后患者傷殘接受度影響因素分析及其團體心理輔導干預效果研究.pdf

1、目的：
　　通過調(diào)查乳腺癌患者一般人口學資料、疾病情況、醫(yī)學應(yīng)對方式、社會關(guān)系質(zhì)量以及傷殘接受度的水平，分析探討一般人口學資料、疾病特征情況、醫(yī)學應(yīng)對方式以及社會關(guān)系質(zhì)量與乳腺癌患者傷殘接受度的關(guān)系，以探索乳腺癌患者傷殘接受度的影響因素，為臨床制定改善乳腺癌患者傷殘接受度水平的措施提供理論依據(jù)；制定以團體心理輔導為組織形式的系統(tǒng)的有針對性的心理干預方案，評價團體心理輔導對患者醫(yī)學應(yīng)對方式、社會關(guān)系質(zhì)量以及傷殘接受度的影響效果，為乳

2、腺癌患者身心康復及生活質(zhì)量的提高提供實踐指導。
　　方法：
　　本研究分為兩個部分先后進行：第一部分，以問卷形式進行的橫斷面調(diào)查研究，采用一般人口學和疾病特征調(diào)查表、傷殘接受度量表（ADS）、醫(yī)學應(yīng)對方式量表（MCMQ）、社會關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS），對某三甲醫(yī)院便利抽樣抽取的362例乳腺癌患者進行問卷調(diào)查。第二部分，為團體心理輔導為主的試驗性干預研究。對符合納入排除標準的67名某三甲醫(yī)院的行根治性手術(shù)的乳腺癌患者，按便利抽

3、樣，按同一科室不同樓層選取的受試對象分為干預組和對照組。對照組接受常規(guī)健康教育及心理疏導干預，而干預組在接受常規(guī)的健康教育和心理疏導干預外增加團體心理輔導干預，共持續(xù)3個月，包括6項活動，其主題分別為①破冰之旅，建立信任；②認識傷殘，學習康復技巧；③情感傾訴；④作業(yè)評比；⑤社交技能；⑥凝聚力量，契約活動。同樣采用一般人口學和疾病特征調(diào)查表、傷殘接受度量表（ADS）、醫(yī)學應(yīng)對方式量表（MCMQ）、社會關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS）分別在乳腺癌患

4、者干預前后進行量表評估，分析兩組各變量間的差異。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析以及統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計推斷采用的是兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析的方法進行比較。
　　結(jié)果：
　　乳腺癌患者傷殘接受度的總體均分為（79.64±8.67）分，四個維度得分由高到低分別為價值觀范圍的擴大（23.81±3.37）分，對比價值向固有價值的轉(zhuǎn)變

5、（22.17±3.14）分，對傷殘的包容（20.44±3.76）分，身體形態(tài)的從屬性（13.22±2.88）分。乳腺癌患者醫(yī)學應(yīng)對方式中，面對（16.94±2.76）分，回避（17.16±2.64）分，屈服（10.24±1.89）分。乳腺癌患者社會關(guān)系質(zhì)量總分為（48.96±6.83）分，家庭親密度（20.62±4.20）分，家庭承擔（13.45±2.87）分，朋友關(guān)系（14.89±3.17）分。在一般人口學資料中，傷殘接受度在工作狀態(tài)

6、、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、有無醫(yī)保上均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在疾病特征上，不同臨床分期和手術(shù)方式在傷殘接受度上無差異（P>0.05）。乳腺癌患者傷殘接受度總分與面對呈正相關(guān)（r=0.345，P<0.05）、與屈服呈負相關(guān)（r=-0.236， P<0.05）、與回避無相關(guān)（P>0.05）。傷殘接受度總分與社會關(guān)系質(zhì)量總分及各維度均呈正相關(guān)（r=0.153~0.557，P<0.05）。經(jīng)多元線性回歸分析顯示，文

7、化程度、家庭月收入、有無醫(yī)保、醫(yī)學應(yīng)對方式中的面對維度，以及社會關(guān)系質(zhì)量各維度，即家庭親密度、家庭承擔和朋友關(guān)系是傷殘接受度的影響因素，共解釋44.2％的變異量（F=39.983，P=0.000）。
　　在干預性研究中，干預組與對照組在干預前的一般資料和疾病特征上均沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。實施團體心理輔導后，干預組與對照組在傷殘接受度總分、其分維度中價值觀范圍的擴大，醫(yī)學應(yīng)對方式中的僅面對維度一項，社會關(guān)系質(zhì)量的總分及其分

8、維度，即家庭親密度、家庭承擔和朋友關(guān)系上均存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；而在醫(yī)學應(yīng)對方式中的在回避和屈服兩維度以及傷殘接受度其他分維度上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　乳腺癌患者的傷殘接受度處于中等偏低水平，文化程度、家庭月收入、有無醫(yī)保、面對、家庭親密度、家庭承擔和朋友關(guān)系是影響乳腺癌患者傷殘接受度的主要因素。基于此，在臨床護理工作中，可根據(jù)影響因素篩查出乳腺癌傷殘接受度偏低的高危易感人群，并應(yīng)重點關(guān)

9、注文化水平低、家庭月收入較差，無醫(yī)保的患者，通過給予針對性護理干預手段，以提高乳腺癌患者對自身傷殘狀況的接納程度，認識到自身潛在價值，從而以更加積極的態(tài)度回歸到家庭與社會之中。
　　通過對乳腺癌患者實施的以提高傷殘接受度為目的的團體心理輔導干預，能促使乳腺癌患者以更加積極的面對方式應(yīng)對乳腺癌治療所帶來的殘疾，并能提高乳腺癌患者的社會關(guān)系質(zhì)量，進而提高了乳腺癌患者的傷殘接受度水平，研究結(jié)果有助于為臨床對患者傷殘接受方面的干預提供新的