血脂水平與PCI術后冠心病患者非罪犯血管病變進展的相關性研究.pdf

1、目的：回顧性分析冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者 PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）術后間隔6個月或6個月以上復查冠狀動脈造影（coronary angiography, CAG）術顯示原支架通暢，而非罪犯血管（non-culprit coronary lesions，NCCLs)病變進展的CHD患者，分析研究血脂參數(shù)及其他相關因素對NCCLs病變進展

2、的影響，探索促進病變進展的高危因素，發(fā)現(xiàn)并及早預防PCI術后NCCLs病變進展的發(fā)生，為提高PCI術治療效果及改善預后提供理論依據(jù)。
　　方法：篩選于2011年1月-2015年6月期間在山西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI術并間隔6個月或6個月以上復查CAG顯示原支架通暢者97例，依據(jù)兩次CAG結(jié)果，結(jié)合NCCLs病變情況，將研究對象分為NCCLs病變進展組（42例）和非進展組（55例），逐項登記入選病例的一般資料、相關病史

3、、血脂參數(shù)水平、冠脈病變情況、置入支架枚數(shù)及他汀類藥物使用情況等相關因素，將所有資料錄入計算機數(shù)據(jù)庫，采用spss17.0統(tǒng)計軟件和MedCalc軟件包處理，運用單因素分析各相關因素在NCCLs病變進展組與非進展組之間差異是否有意義，采用二元Logistic多因素回歸進一步分析各相關因素對 NCCLs病變進展的影響，采用操作者工作特征曲線（ROC曲線）、靈敏度及特異度對NCCLs病變進展的判斷進行價值評定。
　　結(jié)果：⑴研究對象一

4、般資料：嚴格參照納入標準和排除標準，共收錄97例于我院行藥物涂層支架（DES）植入術并6個月或6個月以上復查CAG的病例，平均年齡59.9±8.7歲，其中男性80例（81.6％），平均年齡59.5±8.9歲，女性17例（17.3%），平均年齡61.8±7.7歲。依據(jù)各診斷標準及相關病史，吸煙者41例（42.3%），有高血壓病者61例（62.9%），有糖尿病者23例（23.7%），有高脂血癥者41例（42.3%），有CHD家族史者20例（

5、20.6%）。根據(jù)第2次CAG結(jié)果，將入選研究對象分為NCCLs病變進展組與非進展組。其中非進展組55例（56.7%），進展組42例（43.3%），有22例（52.8%）需要再次血運重建，此類患者使用的調(diào)脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等強效他汀為主，平均劑量分別為13.82±4.90mg/d、6.91±2.45mg/d，其中NCCLs病變進展組與非進展組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）的達

6、標率分別為26.2%、50.9%與40.5%、52.7%。⑵兩組間資料單因素分析：對兩組資料進行比較，結(jié)果顯示年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、家族史等基線特征資料在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，兩組資料具有可比性。在性別、總膽固醇（TC）濃度、LDL-C濃度、non-HDL-C濃度、脂蛋白a（Lp（a））濃度等資料在兩組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，而在初次冠脈造影結(jié)果冠脈病變支數(shù)、植入DES支架個數(shù)及其余血清學指標差異無統(tǒng)

7、計學意義（P＞0.05）。⑶NCCLs病變進展的 Logistic多因素回歸分析：進一步對性別、TC、LDL-C、non-HDL-C及Lp（a）等資料進行Logistic多因素回歸分析，統(tǒng)計結(jié)果表明,性別、TC在兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而LDL-C、non-HDL-C及Lp（a）等資料在兩組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），LDL-C的OR值是1.150，95%可信區(qū)間是1.033～23.669， non-HDL-C的O

8、R值是7.856，95%可信區(qū)間是1.049～58.853，Lp（a）的OR值是1.974，95%可信區(qū)間是1.950～12.999。⑷血脂相關指標對NCCLS病變進展診斷的預測價值評價：對LDL-C、non-HDL-C、Lp（a）和三者聯(lián)合預測因素等與NCCLs病變情況繪制ROC曲線，結(jié)果顯示四者對NCCLs病變進展的診斷均有價值，對上述各相關因素進行曲線下面積兩兩比較，分析其對NCCLs病變是否進展的診斷的效能是否存在差異，結(jié)果顯示

9、，non-HDL-C與Lp（a）、LDL-C與聯(lián)合預測因素兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而 non-HDL-C與LDL-C、LDL-C與Lp（a）、Lp（a）與聯(lián)合預測因素、non-HDL-C與聯(lián)合預測因素之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①血脂參數(shù)中，LDL-C、non-HDL-C及Lp（a）水平增高可作為預測PCI術后CHD患者NCCLs病變進展的獨立危險因素。②PCI術后CHD患者使用

10、的調(diào)脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為主，但日使用劑量偏低，無論病變進展組與非進展組LDL-C及non-HDL-C達標率均較低，有待于進一步提高。③CHD患者PCI術后在 LDL-C幾乎達標的狀態(tài)下，仍見NCCLs病變進展，提示，一方面CHD是多因素疾病，嚴格控制血脂以外的其他相關因素亦顯重要；另一方面，可考慮提倡進一步加強降低LDL-C的力度。④單一指標很難全面準確預測 NCCLs病變進展，LDL-C、Lp（a）及 non-HDL-