視網(wǎng)膜血管病變與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討視網(wǎng)膜血管直徑、動靜脈比例(AVR)與冠心病冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。 方法：選擇北京市垂楊柳醫(yī)院CCU和心內(nèi)科自2007年1月～2008年2月明確診斷或懷疑冠心病并接受了冠狀動脈造影檢查的住院患者為研究對象，應(yīng)用Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)冠狀動脈病變程度，視網(wǎng)膜眼底照相選取右眼的顳上和顳下測出視乳頭第一交叉后2PD處，均為同一級的分支彼此相鄰的視網(wǎng)膜動靜脈血管為直徑測量血管。視網(wǎng)膜血管直徑的測定采用隨機(jī)的定量分析軟件

2、完成的。 結(jié)果：1 本研究共入選了北京市垂楊柳醫(yī)院周圍社區(qū)114名明確診斷或懷疑冠心病的社區(qū)患者，年齡40～80歲，其中男性61例，女性53例；平均年齡(60.1 6±10.34)歲，其中冠脈造影診為冠心病患者85例，造影正常作為對照者29例。兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、TC等生化指標(biāo)進(jìn)行比較無顯著差異(P＞0.05)。 2.冠狀動脈造影情況：冠脈造影顯示冠狀動脈正常者29例(25.43％)，按前述標(biāo)準(zhǔn)被診斷

3、為冠心病者85例(74.57％)；冠心病患者中男性的冠脈Gensini積分平均57.93±12.81，女性平均37.56±35.47，男性的冠脈積分高于女性，并有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各亞組間經(jīng)兩兩比較，合并糖尿病組及合并高血壓組的冠脈Gensini積分、AVR分別與單純冠心病組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。合并高血壓組Gensini積分、AVR與合并糖尿病組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Gensini積分≥

4、120組和80～120組的視網(wǎng)膜動脈血管直徑和AVR值顯著小于積分0～40組，而視網(wǎng)膜靜脈直徑顯著大于積分0-40組(P＜0.05)，其余各組之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 3 眼底視網(wǎng)膜血管病變情況①視網(wǎng)膜血管的平均直徑：冠心病組右眼視網(wǎng)膜中央動脈顳上支和顳下支的動脈血管直徑顯著小于對照組；而與其同行的視網(wǎng)膜中央靜脈血管分支的直徑顯著大于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠脈多支病變患者右眼視網(wǎng)膜中央動脈顳上支

5、和顳下支動脈血管直徑小于單支病變患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；冠脈多支病變患者靜脈血管直徑有大于單支病變患者的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②平均動靜脈比例比值：冠心病組右眼顳上AVR 0.66±0.13，顳下0.68±0.20，對照組右顳上0.73±0.15，顳下0.72±0.26。冠心病組右眼顳上、下AVR顯著低于正常組(P＜0.05)。冠心病組冠脈多支病變患者右眼顳上、下AVR顯著低于單支病變患者(P＜0.05

6、)。 4 冠心病組動靜脈比例(AVR)與冠狀動脈粥樣硬化程度的相關(guān)分析：以視網(wǎng)膜血管AVR為自變量，以冠狀動脈Gensini積分為因變量，進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜血管動靜脈比例與冠狀動脈粥樣硬化的程度和范圍呈顯著負(fù)相關(guān)【r(顳上)=-0.269 P＜0.01；r(顳下)=-0.256 P＜0.05】。采用偏相關(guān)的方法，在控制了高血壓、糖尿病等因素后，上述結(jié)果依然不變【r(顳上)=-0.247 P＜0.05；r

7、(顳下)：-0.231 P＜0.05】。 5 冠心病組視網(wǎng)膜血管動靜脈比例(AVR)的影響因素分析采用多元回歸分析模型對影響視網(wǎng)膜血管改變的因素進(jìn)行分析。將視網(wǎng)膜血管動靜脈比例作為因變量，將年齡、糖尿病、高血壓、HDL-C、LDL-C、TG、TC作為影響因素代入后，結(jié)果顯示：回歸系數(shù)r(顳上)=-1.731 P＜0.05；r(顳下)=-1.566 P＜0.05。視網(wǎng)膜血管動靜脈比例與血漿TC水平呈負(fù)相關(guān)。視網(wǎng)膜血管動靜脈比例減低

8、與高血壓顯著相關(guān)[回歸系數(shù)r(顳上)=-0.071 P＜0.05；r(顳下)=-0.093(P＜0.05)。視網(wǎng)膜血管動靜脈比例降低同樣與糖尿病顯著相關(guān)[回歸系數(shù)r(顳上)=-0.101 P＜0.05；r(顳下)=-0.081(P＜0.05)。 結(jié)論：視網(wǎng)膜動靜脈血管管徑和動靜脈比例(AVR)與冠心病及其冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性良好。視網(wǎng)膜微小動脈的直徑與表示患者冠狀動脈病變程度的Gensini積分呈顯著負(fù)相關(guān)；視網(wǎng)膜微小靜脈