冠心病PCI術(shù)者他汀類藥物隨訪研究.pdf

1、目的：近二十年來我國(guó)冠心病發(fā)病率和病死率逐步上升，目前認(rèn)為冠心病是一種與脂質(zhì)代謝異常、動(dòng)脈內(nèi)皮損傷等有關(guān)的疾病。炎癥反應(yīng)在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要的作用，1994年發(fā)表的4S試驗(yàn)奠定了他汀類藥物在治療冠心病方面的基礎(chǔ)地位。他汀類藥物通過調(diào)脂抗炎、防止血栓形成、改善內(nèi)皮功能等作用目前被認(rèn)為治療冠心病最有效的藥物，盡管PCl等介入治療取得了令人矚目的進(jìn)展，但支架植入等操作本身有再狹窄的可能，同時(shí)也不能阻止其它部位產(chǎn)生新的狹窄，因此冠心病

2、患者介入術(shù)后還要采取包括他汀類藥物、阿司匹林等藥物在內(nèi)的綜合治療，目前他汀類藥物的研究主要集中在如何提高血脂的達(dá)標(biāo)率尤其是LDL-c同時(shí)減低副作用，以及調(diào)脂以外的作用。國(guó)內(nèi)關(guān)于他汀類藥物在PCI介入術(shù)者的使用資料較少。本研究旨在：(1)采用前瞻隨機(jī)對(duì)照研究，觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)者口服他汀類藥物的調(diào)脂事件、炎癥反應(yīng)、以及不良反應(yīng)。為國(guó)內(nèi)人群使用他汀類藥物積累經(jīng)驗(yàn)。 (2)通過分析兩種炎癥反應(yīng)指標(biāo)即hs-CRP和WB

3、C計(jì)數(shù)，探討如何評(píng)價(jià)他汀類藥物的抗炎作用。 (3)對(duì)冠心病介入患者進(jìn)行登記，在使用他汀類藥物后一月及半年進(jìn)行電話隨訪或當(dāng)面隨訪，隨訪內(nèi)容包括他汀類藥物的使用情況、換藥或停藥，并對(duì)停藥及換藥的原因進(jìn)行分析。為提高他汀類藥物的使用率做有益的探討。 方法：(1)采用隨機(jī)前瞻對(duì)照研究，本院冠脈診治中心2006年10月至2007年4月確診或疑似冠心病符合入選條件的140名患者隨機(jī)分為阿托伐他汀10mg/d(艦)、20mg/d(B組)，辛伐

4、他汀20mg/d(C組)、40mg/d(D組)四組，3-5天后行冠脈造影，至少有一支主要血管狹窄≥50％者入選。用藥后7-10天，124例PCI術(shù)后病人檢測(cè)外周血中hs-CRP和血常規(guī)，以及血脂水平肝腎功能等。 (2)對(duì)隨機(jī)分組患者的兩種炎癥標(biāo)志物hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)他汀類藥物的抗炎作用。(3)選取2006年6月至2007年2月在本院冠脈診治中心行PCI術(shù)的冠心病病人，進(jìn)行登記，在使用他汀類藥物后一月及半年進(jìn)行電話隨訪

5、或當(dāng)面隨訪，隨訪內(nèi)容包括他汀類藥物的使用情況、換藥或停藥，并對(duì)停藥及換藥的原因進(jìn)行分析。 結(jié)果：(1)四組和基線比較血清TC、LDL-c均有明顯下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TC從4.13±1.11mmol/l下降到3.48±0.90mmol/1，LDL-c從2.47±0.87mmol/l下降到1.96±0.69mmol/l(P<0.01)，四組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但高劑量組和低劑量組相比，有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)。hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)四組和基線

6、比較無(wú)差異，但高?；颊哂忻黠@下降。低?；颊叻从休p度升高。四組安全性相似。(2)在急性心梗組中，hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)在基線時(shí)兩者呈正相關(guān)，而在使用他汀類藥物7-10天后兩者無(wú)明顯相關(guān)。(3)冠心病PCI術(shù)后的病人使用他汀類藥物停藥及換藥的比例極高，一月后有60.2％患者在堅(jiān)持用藥，半年后下降至23.5％。對(duì)病人停藥及換藥的原因進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)分析，冠心病PCI術(shù)后患者出院一月后他汀類藥物停藥及換藥的原因主要是患者因經(jīng)濟(jì)狀況差和患者顧慮他汀

7、類藥物的嚴(yán)重副作用、認(rèn)為自身狀況好，不需要服用他汀類藥物。和半年后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而半年后，停藥及換藥的主要原因是患者因經(jīng)濟(jì)狀況差以及醫(yī)生據(jù)經(jīng)驗(yàn)沒有根據(jù)指南，與一月后相比，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 結(jié)論：(1)國(guó)內(nèi)常用的兩種他汀藥物常用劑量對(duì)PCI術(shù)后病人安全有效，調(diào)脂作用比國(guó)外報(bào)道的要強(qiáng)，肝功能損害的比例也高于歐美人群。他汀類藥物對(duì)高危病人保護(hù)作用更加明顯，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能等，國(guó)內(nèi)對(duì)他汀類藥物非常敏感的病