血脂干預對冠心病心力衰竭患者預后的影響.pdf

1、目的:分析冠心病心力衰竭(心衰)患者住院期間的血脂特征,了解其出院后調脂用藥的具體情況及預后,研究各血脂成份及他汀類藥物對冠心病心衰患者預后的影響,以期能為冠心病心衰患者臨床調脂治療提供參考。
　　 方法:分別以1993年1月至1995年12月和2005年1月至2007年12月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟內科住院的2296例冠心病患者為研究對象,詳細記錄患者的基線資料,血脂水平及其它生化指標,心臟彩超結果,合并其他疾病病史,吸煙史,

2、住院期間用藥情況等,按年代、年齡、心功能、LVEF、合并其他疾病分組分析比較各血脂成份。調查2005年1月至2007年12月的冠心病心衰患者的預后及出院后藥物使用情況,分析各血脂成份和他汀類藥物對冠心病心衰患者預后的影響。
　　 結果:入選2296例冠心病患者,其中心衰患者2090例。共隨訪心衰患者(NYHAⅠ～Ⅳ)1216例,平均調查時間(30.2±9.6)個月,其中死亡222例(18.3％)。結果顯示①冠心病心衰患者的血脂特

3、征:中、重度心衰患者各項血脂成份水平均低于輕度心衰組和心功能正常組(P<0.05)。本世紀初冠心病心衰患者TG水平高于上世紀90年代,而LDL-C水平低于90年代(P<0.05),兩組間TC水平、HDL-C水平差異無統計學意義。男性心衰患者TG、TC、HDL-C、LDL-C最低值均出現在80歲以上組,反之,60歲以下男性患者TG、TC、LDL-C水平較高,差異有統計學意義。與男性不同的是女性心衰患者TC最高值出現在50～59歲組,TG、

4、HDL-C、LDL-C在各年齡組差異無統計學意義。無論男女患者,與單純冠心病組比較,合并高血壓組的心衰患者TG較高,合并房顫組的心衰患者HDL-C、LDL-C較低,差異有統計學意義(P<0.05)。合并糖尿病、貧血、腎衰竭組的冠心病心衰患者各血脂成份與單純冠心病組無統計學差異。②射血分數正常的冠心病心衰(HFNEF)患者的TG、TC、HDL-C水平高于射血分數減低心衰組(HFREF),差異有統計學意義(P<0.05),但與對照組比較差異

5、無統計學意義。③按各血脂成份水平分組比較心衰患者病死率,病死率隨HDL-C水平升高而降低(P=0.01)。校正混雜因素后低水平和較低水平的HDL-C是冠心病心衰預后的獨立危險因素,TG、TC、LDL-C各水平組對預后影響無統計學差異。此外,年齡、心功能NYHAⅢ～Ⅳ是預后的危險因素,使用ACEI類藥物可改善預后(P<0.01)。④出院后繼續(xù)他汀治療組患者較非他汀治療組病死率低(21.5％vs15.8,P=0.010),而在HFNEF和H