2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  心力衰竭是各種心血管疾病嚴(yán)重和終末階段,心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能發(fā)生改變,伴心室復(fù)極異常,可發(fā)生惡性心律失常甚至猝死。心室復(fù)極異常的主要心電圖表現(xiàn)為QT間期延長及T波形態(tài)改變。研究表明心電圖T波形態(tài)學(xué)參數(shù)是預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)。
  方法:
  收集單中心資料,按一定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選定心衰組及非心衰組患者。收集臨床資料,T波形態(tài)學(xué)參數(shù)由計算機(jī)軟件自動計算,為12導(dǎo)聯(lián)參數(shù)的平均值,包括QRS-T夾角、QT間期離散

2、度和QTp間期離散度、T波峰末間期、T波主要成分比值、扁平性評分、不對稱性評分、切跡性評分、形態(tài)綜合評分。對心衰組采取電話隨訪,終點(diǎn)事件為死亡,其中心因死亡包括泵衰竭、急性心肌梗死、惡性心律失常。非心衰組未實(shí)行隨訪。
  先進(jìn)行心衰組與非心衰組基線資料及T波形態(tài)學(xué)參數(shù)比較;后對心衰患者的心因死亡組與存活組基線資料、T波形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較;心因性死亡的生存時間分析及其影響因素COX回歸分析;最后對獨(dú)立危險因素作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的價值分析。

3、
  結(jié)果:
  納入心衰患者219人,對照組210人,兩組年齡、性別無差異(P>0.05),除QTp間期離散度外,其他T波形態(tài)學(xué)參數(shù)均有差異;心衰組QRS-T夾角、T波峰末間期、QT間期離散度、T波主要成分比值、形態(tài)綜合評分、扁平性評分高于對照組,心衰組T波不對稱性評分低于對照組。
  心衰組患者平均隨訪17.50±7.40個月,全因死亡16人,其中心因性死亡11人,生存203人,心因死亡率5.02%。對比心因死亡及

4、存活組的基線資料(除高血壓外)均無差異(P>0.05),對比T波形態(tài)學(xué)參數(shù),QRS-T夾角死亡組高于存活組(142(126-161)vs87(47-120),P=0.002),T波形態(tài)綜合評分死亡組低于存活組(76(71-88)vs84(72-101),P=0.047),T波不對稱性評分死亡組低于存活組(7(3-10)vs8(4-16),P=0.048),其它無差異。隨訪期內(nèi)平均生存時間為33.35個月,95%置信區(qū)間為(32.06-3

5、3.72)個月,累計生存率1年為99.5%,2年為97.7%,QRS-T夾角≥90°者1年后生存率較<90°者明顯下降(P=0.002)。采用乘積極限法行COX回歸分析,單因素分析提示合并房顫、房撲的患者平均生存時間短于不合并者(31.112±0.546 VS33.937±0.370,P=0.039),QRS夾角≥90°者平均生存時間短于<90°者(33.18±0.14 VS32.35±0.68,P=0.002),其它基線資料以及其它T

6、波形態(tài)學(xué)參數(shù)無差異(P均>0.05),其中QTp間期離散度的P=0.083,為臨界值。將P<0.05或?yàn)榕R界值的參數(shù)及性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)納入多因素分析,提示QRS-T夾角仍是影響預(yù)后的因素,P=0.020,QRS夾角增大(≥90°)的相對危險度RR為12.113。若將QRS-T夾角作為判斷心衰患者發(fā)生心因死亡的預(yù)測標(biāo)準(zhǔn),ROC曲線下面積分別為0.733(>0.50),P值為0.002(<0.05)、95%可信區(qū)間為0.619-0.

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