血漿氨基末端腦鈉肽前體在舒張性心力衰竭患者的預(yù)后價(jià)值研究.pdf

1、背景
　　 左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)是評(píng)價(jià)心臟收縮功能的主要指標(biāo)，反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。然而臨床發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭(DiastolicHeart Failure，DHF)患者收縮功能尚可，出現(xiàn)心力衰竭癥狀是由于舒張功能障礙所致，已知LVEF對(duì)DHF患者的病情嚴(yán)重性及預(yù)后評(píng)估價(jià)值有限。氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain Natriu

2、retic Peptide，NT-proBNP)主要是由心臟分泌的肽類激素，對(duì)心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估有很高價(jià)值，可以床旁進(jìn)行快速檢測(cè)，是評(píng)價(jià)心力衰竭患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素，并且對(duì)心力衰竭患者的危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療及預(yù)后判定有重要價(jià)值。
　　 目的
　　 分析NT-proBNP對(duì)DHF患者的預(yù)后價(jià)值。
　　 方法
　　 選擇2010年7月至2011年7月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科及老年科連續(xù)住院資料

3、完整，診斷為心力衰竭的患者176例，作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。按照診斷不同分為兩組：研究組，有心力衰竭癥狀和/或體征、LVEF>50％且診斷為DHF的患者，共82例，其中男性為44例、女性為38例、平均年齡(70.1±9.4)歲；對(duì)照組，有心力衰竭癥狀和/或體征、LVEF<50%、診斷為收縮性心力衰竭(Systolic heart failure，SHF)患者，共94例，其中男性為54例、女性為40例、平均年齡(64.9±11.5)歲

4、。比較兩組患者的臨床特征，如：年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、NYHA分級(jí)、收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)、心率(Heart rate，HR)及藥物治療情況，使用彩超，檢測(cè)兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd)、LVEF、心室舒張?jiān)缙诔淙菟俣?Ventricu

5、lar early diastolic filling velocity，E值)、心室舒張晚期充容速度(Ventricular late diastolic filling volume velocity，A值)、E/A比值等參數(shù)；檢測(cè)兩組患者的血清心臟肌鈣蛋白Ⅰ(Cardiac troponin i，cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、甘油三酯(Glycerin trimy

6、ristate，TG)、總膽固醇(Cholesterol total，CHOL)濃度以及NT-proBNP水平；出院患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，按照心血管事件(心力衰竭再入院和心源性死亡)再發(fā)情況將患者分為再發(fā)組與非再發(fā)組，比較兩組年齡、性別、NYHA心功能分級(jí)、基礎(chǔ)性疾病、SBP及DBP、HR、NT-proBNP水平、CK-MB、cTnI、TG、CHOL的差異。
　　 結(jié)果
　　 1.兩組臨床特征比較與對(duì)照組相比，研究組SB

7、P、HR、CK-MB明顯較高，高血壓性心臟病(Hypertensive heart disease，HHD)患者多，伴有2型糖尿病(Type2diabetes mellitus，T2DM)、原發(fā)性高血壓(Essential Hypertension，EH)、心房纖顫(Atrial fibrillation，AF)比例明顯高于對(duì)照組，超聲心動(dòng)圖參數(shù)，如E/A比值、LVEF均明顯較高，P值均<0.05；研究組NYHA分級(jí)中3級(jí)和4級(jí)占總例數(shù)

8、的比例低、入院NT-proBNP檢測(cè)低，擴(kuò)張型心肌病(Dilated cardiomyopathy，DCM)患者少、心源性死亡及心衰失代償再入院相對(duì)較少，P值均<0.05；而兩組的體重、cTnI、TG、CHOL、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic herat disease，CHD)患者、肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy，HCM)患者無差異，P值均>0.05。<

9、br>　　 2.兩組不同疾病的入院血漿NT-proBNP水平比較與合并有HHD及AF疾病的對(duì)照組患者相比，合并有HHD及AF疾病的研究組患者的NT-proBNP水平明顯較低，P值均<0.05；而與合并有CHD、DCM、HCM、T2DM疾病的對(duì)照組患者相比，合并有CHD、DCM、HCM、T2DM疾病的研究組患者的NT-proBNP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均>0.05。
　　 3.入院血漿NT-proBNP與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

10、入院血漿NT-proBNP與年齡、NYHA分級(jí)、CHD、AF、LVEDD、SBP、DBP、HR及CK-MB呈正相關(guān)，P值均<0.05；而與LVEF呈負(fù)相關(guān)，P值<0.05。
　　 4.隨訪心血管事件再發(fā)與非再發(fā)問臨床指標(biāo)的比較與非再發(fā)生組相比較，再發(fā)組NYHA分級(jí)為3級(jí)和4級(jí)的占該組總例數(shù)的比例、SBP、入院NT-proBNP水平、CK-MB、CHD、T2DM、EH、AF明顯較高，P值均<0.05。而在HR、cTnI、TG、CH

11、OL、DCM、HCM上無顯著差異，P值均>0.05。
　　 5.心血管事件再發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析本研究的臨床指標(biāo)后，LgNT-proBNP是獨(dú)立的再發(fā)心血管事件危險(xiǎn)指標(biāo)，OR為2.586(95%CI：1.621～4.011，P=0.002)；LVEF是獨(dú)立的再發(fā)心血管事件的保護(hù)因素，OR為0.501(95%CI：0.198～1.003，P=0.042)；其他指標(biāo)均不是再發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　

12、 6.治療后血漿NT-proBNP水平與預(yù)后的關(guān)系 Kaplan-Meier生存曲線分析顯示以研究組患者入院NT-proBNP的中位數(shù)1369.6pg/ml作為界值，NT-proBNP>1369.6pg/ml的研究組患者再發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是NT-proBNP≤1369.6pg/ml的研究組患者的3.339倍(95%CI：1.694～5.752，P＝0.003)。
　　 結(jié)論：NT-proBNP水平對(duì)DHF患者的預(yù)后評(píng)估有較好臨