血漿氨基末端B型利鈉肽前體在急性呼吸困難患者中診斷心力衰竭的價值.pdf

1、急性呼吸困難，作為一種危重的臨床急癥，心力衰竭是其常見病因，但卻缺少簡便、快捷而有效的診斷手段。利鈉肽(NP)作為一種主要致力于水鹽調(diào)節(jié)，促進血管舒張生物學(xué)標(biāo)志物，在心力衰竭個體表達增加，試圖維持循環(huán)系統(tǒng)的相對穩(wěn)定。近年來，隸屬于利鈉肽家族的氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)，作為一個快速有效診斷心力衰竭的生物學(xué)指標(biāo)，其檢測應(yīng)用在全世界范圍內(nèi)迅速增長，并得到諸多實驗室和臨床研究成果的理論支持。但影響NT-proBNP檢測結(jié)果的

2、因素眾多，其臨床解讀、應(yīng)用相對復(fù)雜，有待更深入、廣泛的研究和認(rèn)識。
　　 目的：評價在以急性呼吸困難為主要表現(xiàn)的患者中血漿NT-proBNP診斷心力衰竭的價值，并進一步探討經(jīng)年齡分層前后其診斷價值的變化情況；了解血漿NT-proBNP與心衰相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 方法：對2011年2月至2012年2月在我院住院的216名以急性呼吸困難為主要表現(xiàn)的心源性或非心源性患者進行血漿NT-proBNP的測定。根據(jù)患者其他臨床資料

3、如心臟超聲等回顧性診斷心力衰竭118例，非心力衰竭98例。并按年齡把所有病例分為高齡組108例(≥70歲)和低齡組108例(<70歲)。分別于所有病例組(所有的216名病例)、高齡組、低齡組進行NT-proBNP診斷心力衰竭的ROC分析，對比評價經(jīng)年齡分層前后NT-proBNP診斷價值的變化。同時利用診斷試驗四格表于高齡組、低齡組內(nèi)對不同NT-proBNP水平進行診斷試驗評價。對血漿NT-proBNP與其他心衰相關(guān)指標(biāo)如LVEF、NYH

4、A心功能分級等進行相關(guān)性分析，進一步揭示血漿NT-proBNP水平在心力衰竭患者中的變化情況。
　　 結(jié)果：低齡組、高齡組與所有病例組比較，其NT-proBNP診斷心力衰竭的ROC曲線下面積增加(0.889，0.862 VS0.859)；最佳診斷分界點變小(1289.6ng/L，1821.75 ng/L VS1874.40 ng/L)；Youden指數(shù)(正確診斷指數(shù))增大(0.682，0.615 VS0.594)。在高齡組，以1

5、800 ng/L作為診斷界定點，其診斷心力衰竭的總符合率最高(79.6％)，對應(yīng)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.6％、70.9％、75.0％、88.6％；在低齡組，以1200 ng/L作為診斷界定點，其診斷心力衰竭的總符合率最高(86.1％)，對應(yīng)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.4％、72.1％、83.8％、91.2％。在所有病例中，心力衰竭患者中NT-proBNP水平顯著高于非心力衰竭患者(p<

6、0.001)；不同的NYHA心功能分級中，NT-proBNP水平存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.001)，組間兩兩比較也存在統(tǒng)計學(xué)差異(p均<0.05)；男性組與女性組NT-proBNP水平未見統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.627)；高齡組與低齡組NT-proBNP水平無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.155)。NT-proBNP與LVEDD(r=0.650)、血清尿酸(r=0.649)、心率(r=0.585，)、血清肌酐(r=0.449)、結(jié)合膽紅素(r=0

7、.367)、尿素氮(r=0.345)、總膽紅素(r=0.339)、年齡(r=0.268)呈正相關(guān)性；與LVEF(r=-0.794)、收縮壓(r=-0.292)、舒張壓(r=-0.190)、血紅蛋白(r=-0.152)呈負相關(guān)性。
　　 結(jié)論：在以急性呼吸困難為主要表現(xiàn)的患者中，利用血漿NT-proBNP水平診斷心力衰竭有較高價值，針對年齡進行分層后，其診斷價值得到進一步提高；血漿NT-proBNP水平在心力衰竭患者中顯著升高，血