顱腦損傷后氨基末端腦利鈉肽前體的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、本文對(duì)顱腦損傷后氨基末端腦利鈉肽前體的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：顱腦損傷后早期氨基末端腦利鈉肽前體水平單次檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值研究。
　　 目的：探討血漿氨基末端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP)在評(píng)估顱腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury，TBI)嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓(intracranial pr

2、essure, ICP)增高中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：選擇2009年1月到2011年1月收入我院神經(jīng)外科的132例顱腦創(chuàng)傷病人作為研究對(duì)象。收集的資料包括患者的性別、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、受傷機(jī)制、顱內(nèi)壓數(shù)值、總住院天數(shù)、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院天數(shù)。且在入院后即刻(顱腦創(chuàng)傷后12h內(nèi))抽血行NT-pro-BNP水平檢測(cè)。按照患者入院時(shí)最初的GCS評(píng)分將其分為輕度顱腦創(chuàng)傷組(GCS13-15,n=28)，中度顱腦創(chuàng)傷組(G

3、CS9-12,n=48) ，重度顱腦創(chuàng)傷組(GCS3-8,n=56)三組。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法(EI)測(cè)定血漿NT-pro-BNP濃度。
　　 結(jié)果：重度顱腦創(chuàng)傷組血漿NT-pro-BNP水平顯著高于輕度顱腦創(chuàng)傷組及中度顱腦創(chuàng)傷組(F=12.590,P<0.01)。ICP增高組NT-pro-BNP血漿濃度520.2pg/ml±153.5pg/ml(n=13)顯著高于ICP可控組249.3 pg/ml±103.8pg/ml(n=3

4、9)及未行ICP監(jiān)測(cè)組221.9pg/ml±142.7pg/ml(n=71) NT-pro-BNP血漿濃度(P<0.01)。血漿NT-pro-BNP水平與GCS評(píng)分及ICU住院天數(shù)間存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論：顱腦創(chuàng)傷早期血漿NT-pro-BNP水平越高，其傷后顱內(nèi)壓控制難度越大。血漿NT-pro-BNP水平可作為判斷顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓增高程度的一個(gè)潛在評(píng)估指標(biāo)，有助于及早預(yù)判顱內(nèi)壓增高并及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。
　　

5、第二部分：顱腦損傷后氨基末端腦利鈉肽前體水平連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值研究。
　　 目的：旨在探究NT-pro-BNP在顱腦創(chuàng)傷患者中的釋放形式，同時(shí)對(duì)NT-pro-BNP、鈉鹽平衡和顱內(nèi)壓間的關(guān)系變化情況加以評(píng)估。
　　 方法：選擇2009年1月到2011年1月收入我院神經(jīng)外科的132例顱腦創(chuàng)傷病人作為研究對(duì)象。收集的資料包括患者的性別、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、受傷機(jī)制、顱內(nèi)壓數(shù)值、血鈉水平、尿鈉排泄量。且入院后兩周內(nèi)每日

6、抽血行NT-pro-BNP水平監(jiān)測(cè)。按照患者入院時(shí)最初的GCS評(píng)分將其分為輕度顱腦創(chuàng)傷組(GCS13-15，n=28)，中度顱腦創(chuàng)傷組(GCS9-12，n=48)，重度顱腦創(chuàng)傷組(GCS3-8，n=56)三組。根據(jù)是否行顱內(nèi)壓(intracranial pressure, ICP)監(jiān)測(cè)及ICP增高程度分為①顱內(nèi)壓可控組ICP≤15mmHg)；②顱內(nèi)壓增高組(15mmHg＜ICP≤30mmHg)；③顱內(nèi)壓頑固性增高組(30mmHg＜平均I

7、CP)④未行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組。根據(jù)血鈉監(jiān)測(cè)結(jié)果分為①低鈉血癥組([Na+]＜135mmol/l)；②血鈉水平正常組([Na+]≥135mmol/l)。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法(EI)測(cè)定血漿NT-pro-BNP濃度。
　　 結(jié)果：⑴對(duì)132例單純性顱腦創(chuàng)傷患者傷后1至14天內(nèi)每日NT-pro-BNP水平的變化進(jìn)行連續(xù)測(cè)定發(fā)現(xiàn)，傷后第3天時(shí)NT-pro-BNP濃度達(dá)峰值水平703.9±179.1 pg/ml，且該水平與顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相關(guān)

8、。⑵在重度顱腦創(chuàng)傷患者中，伴低鈉血癥患者的血漿NT-pro-BNP水平顯著高于不伴低鈉血癥的患者(P<0.05)。低鈉血癥患者體內(nèi)的血漿NT-pro-BNP水平在傷后48小時(shí)內(nèi)即達(dá)峰值水平1001.16±131.52pg/ml,且連續(xù)3天保持在一較高水平。而血鈉水平正常患者的血漿NT-pro-BNP水平直至傷后第5天時(shí)才達(dá)峰值水平826.43±337.43 pg/ml，此后即迅速下降至正常。⑶ICP＞15mmHg患者的NT-pro-BN