N末端腦鈉肽前體對AECOPD合并左心衰的診斷價值.pdf

1、研究背景：
　　慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是全球第四大導致死亡的疾病，左心衰（left heart failure，LHF）是其常見的并發(fā)癥之一[1]。COPD與左心衰不僅有著吸煙、高齡、系統炎癥等共同的危險因素[2]，而且還有著呼吸困難等相似的臨床表現，尤其當急性加重時，COPD患者常伴隨著原有呼吸困難的加重，這種呼吸困難的急性加重到底是由

2、于單純慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）所致，還是合并了左心衰，這個問題一直困擾著臨床醫(yī)生。因此，有報道指出，在部分合并左心衰的COPD患者中，左心衰不能及時被識別出來[3,4]。N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是心衰的敏感生

3、物標記物，臨床上常用于心源性和非心源性呼吸困難的鑒別，部分文獻及指南對此也有推薦截點值。但隨后研究發(fā)現，NT-proBNP升高不僅見于左心衰患者，AECOPD患者也可出現NT-proBNP升高，那AECOPD人群血漿NT-proBNP升高到何種程度才考慮合并了左心衰呢？關于NT-proBNP對呼吸困難的鑒別診斷，目前國內外大多數研究和指南是以心源性呼吸困難患者與肺源性呼吸困難患者（如AECOPD）做比較，但以AECOPD患者為基礎，對比

4、合并左心衰和非合并左心衰的研究則較少，目前心衰指南推薦的NT-proBNP的截點值是否適用于AECOPD患者呼吸困難的鑒別診斷？關于AECOPD合并左心衰的截點值問題，Abroug、Wang等學者曾進行過相關研究，但他們得出的截點值并不統一，考慮與研究對象缺氧、感染及病情嚴重程度有關。Abroug收集的是重癥監(jiān)護室的AECOPD患者，病情較重，而Wang收集的研究對象為急性支氣管急性發(fā)作患者，其中也包括部分的AECOPD患者。因此，本研

5、究以呼吸科的AECOPD患者為研究對象，探討血漿NT-proBNP在AECOPD、AECOPD合并左心衰患者中的變化及影響因素，并嘗試擬出診斷截點及排除截點，達到準確快速鑒別診斷的目的。
　　研究目的：
　　探討NT-proBNP在AECOPD、AECOPD合并左心衰患者中的變化及影響因素，并嘗試擬出診斷截點及排除截點，達到準確快速鑒別診斷的目的。
　　研究對象和方法：
　　本課題采用隨機、對照的臨床試驗設計，收

6、集AECOPD患者120例，入院24小時內完善血氣分析、血常規(guī)、血肌酐、降鈣素原、超敏 C反應蛋白、心臟彩超等檢查，并抽取血漿標本用于測定血漿NT-proBNP。根據心臟彩超結果把患者分為AECOPD合并左心衰組（A組）和單純AECOPD組（B組），通過Logistic回歸判定血漿NT-proBNP是否為左心衰的危險因素，通過多重線性回歸探討影響AECOPD人群血漿NT-proBNP升高的相關因素，并通過受試者工作特征（ROC）曲線計算

7、曲線下面積（AUC）來分析NT-proBNP對AECOPD合并左心衰的診斷價值，并擬其診斷截點及排除截點。
　　研究結果：
　　1、一般資料：本研究共收集120例 AECOPD患者。其中A組27例，男性18例，女性9例，平均年齡為77.9±7.5歲；B組93例，男性73例，女性20例，平均年齡為73.7±8.5歲。兩組間性別、年齡無統計學差異。A組的平均血漿NT-proBNP為5488±4768 pg/ml，B組的血漿NT-

8、proBNP為348±738 pg/ml。兩組間血漿NT-proBNP具有統計學差異。
　　2、左心衰的危險因素分析：LVEF為保護因素，OR值為0.853，P=0.006，95％可信區(qū)間為0.762-0.955；NT-proBNP為危險因素，OR值為1.002，P=0.001，95%可信區(qū)間為1.001-1.003。如把間隔值設定為100，則，OR’值為1.22，表示“血漿proBNP每升高100 pg/ml，患左心衰的風險就增

9、加22%”。
　　3、血漿 NT-proBNP的相關性分析：單因素分析中，PH、PO2、PCO2、SO2、PCT、CRP、HGB、LVEF、PAP具有統計學差異。在多重線性回歸分析中，PCT（β=0.302，P=0.000）、PAP（β=0.212，P=0.007）與血漿NT-proBNP呈正相關，LVEF（β=
　　-0.332，P=0.000）、HGB（β=-0.211，P=0.006）與血漿NT-proBNP呈負相關。

10、4、NT-proBNP對AECOPD合并左心衰診斷的價值：NT-proBNP的ROC曲線下面積為0.943（95%可信區(qū)間為：0.897-0.989，P=0.000）。當NT-proBNP為1618 pg/ml，其敏感性為81.5%，特異性為96.8%，可作為診斷截點。當 NT-proBNP為794.6pg/ml，其敏感性可升至85.2%，特異性也有90.3%，可作為排除的截點。
　　結論：
　　1、除左心功能外，降鈣素原、