N末端腦鈉肽前體在急性冠脈綜合征患者中應用價值的研究.pdf

1、在西方發(fā)達國家,冠心病一直是危害人類生命健康的主要疾病之一。近些年隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變,冠心病在我國的發(fā)病率正逐年上升,并有向年輕化發(fā)展的趨勢。急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是冠心病的急癥,包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NST

2、EMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI),其共同的病理機制為冠狀動脈病變,使相應心肌發(fā)生不同程度的急性缺血或壞死。腦鈉肽(brainnatriureticpeptide,BNP)是一種重要的心臟內(nèi)分泌激素,屬于利鈉肽家族成員之一,其合成及分泌主要受心室容量和(或)壓力負荷引起的室壁張力的調(diào)節(jié),是反映心臟功能的敏感指標。N末端腦鈉肽前體(N-termina

3、lpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)是與BNP同時產(chǎn)生且等摩爾分泌的多肽片段,具有分子量大、性質(zhì)穩(wěn)定、半衰期長等生物學特點,更適用于臨床檢測[1,2]。目前,二者作為心力衰竭診斷和預后的血清學標記物,已經(jīng)得到了多項指南的認可和臨床實踐的肯定[3-7]。近年來大量臨床研究發(fā)現(xiàn),ACS患者的血漿NT-proBNP濃度也明顯高于正常水平,其升高幅度與冠脈病變及心肌缺血的程度密切相關(guān)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治

4、療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是治療ACS最直接而有效的方法。PCI在開通閉塞冠脈,改善心肌血供的同時,其術(shù)中進行的球囊擴張又可誘發(fā)一過性心肌缺血,本研究旨在觀察ACS患者介入前后血漿NT-proBNP濃度的變化及其與心肌缺血的關(guān)系,探討其在ACS患者中的應用價值。
　　目的:
　　觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者介入前后血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平的變化及其

5、與心肌缺血的關(guān)系,探討其在ACS患者中的應用價值。
　　方法:
　　1.研究對象
　　入選2011年4月至11月于朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)科和CCU住院的ACS患者130名,包括UAP患者67例,NSTEMI患者37例,STEMI患者26例,胸痛發(fā)作距入院時間不超過24小時。所有患者于入院后行冠狀動脈造影(coronaryangiography,CAG)檢查,病變適宜者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。
　　2.血漿

6、NT-proBNP濃度的檢測
　　所有患者于入院第2日清晨、介入術(shù)前和術(shù)后24h抽取肘靜脈血3ml,加入乙二胺四乙酸二鈉(ethlenediaminetetraaceticacid,EDTA)抗凝管,高速離心(3000r/min)10min后將分離血漿置于-20℃冰箱保存。用電化學發(fā)光雙抗體夾心免疫法測定血漿NT-proBNP濃度,試劑盒選用美國Roche公司的“腦利鈉肽前體診斷試劑盒”,儀器為Roche公司的Elecsys201

7、0全自動免疫分析儀。
　　3.超聲心動圖檢查
　　采用PHILIPSiE33彩色多普勒超聲診斷儀,測定所有入選患者介入術(shù)前及術(shù)后24h的左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)。
　　4.經(jīng)皮冠狀動脈造影及介入治療
　　所有患者接受選擇性CAG明確犯罪血管(狹窄內(nèi)徑超過70％),對部分病情適宜者行PCI(PTCA+Stent),記錄術(shù)中支架用量、支架部位、球囊擴張時

8、間及次數(shù)等處理情況。
　　5.研究分組
　　(1)全部入選對象按介入結(jié)果分為單純冠脈造影組(CAG組)和介入治療組(PCI組);
　　(2)每組患者按病變情況分為不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)和急性心肌梗死組(AMI組);
　　(3)PCI組中單支病變的UAP患者按支架部位分為左冠狀動脈前降支植入組(LAD組)和右冠狀動脈或回旋支植入組(非LAD組);
　　(4)PCI組中AMI患者按手術(shù)時間分為早期組(發(fā)病

9、第2-5日行PCI)和晚期組(發(fā)病5日后行PCI);其中早期組患者再按病變情況分為非ST段抬高型心肌梗死組(NSTEMI組)和ST段抬高型心肌梗死組(STEMI組)。
　　6.統(tǒng)計學分析
　　血漿NT-proBNP濃度值呈正偏態(tài)分布,經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后lgNT-proBNP為正態(tài)分布。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計處理,兩變量間的關(guān)系分析用Spearman等級相關(guān)分析,各組處理前后的比較采用

10、配對設計資料的t檢驗,兩組率的比較采用χ2檢驗,以上檢驗均為雙側(cè),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.Spearman等級相關(guān)分析顯示基線血漿NT-proBNP濃度與性別、心率、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、肌酐及尿素氮等無關(guān),與年齡(r=0.572,P=0.000)、肌鈣蛋白T(r=0.297,P=0.020)、肌酸激酶同工酶(r=0.284,P=0.02

11、6)正相關(guān),與左室射血分數(shù)(r=-0.324,P=0.017)和體重指數(shù)(r=-0.255,P=0.032)呈負相關(guān)。
　　2.CAG組中,UAP患者和AMI患者介入前后的血漿NT-proBNP濃度及LVEF均無明顯變化(P>0.05)。
　　3.PCI組中,UAP患者介入術(shù)后24h的血漿NT-proBNP濃度顯著高于術(shù)前[(1067.6±603.7)pg/mlvs.(584.5±319.3)pg/ml,P=0.008];L

12、VEF無明顯變化[(0.57±0.05)vs.(0.59±0.04),P=0.652];其單支病變者中,LAD組PCI后24h血漿NT-proBNP水平的升高率大于非LAD組[(2.03±0.25)vs.(1.26±0.31),P=0.005]。
　　4.PCI組中,早期組AMI患者介入術(shù)后24h的血漿NT-proBNP水平較術(shù)前降低[(955.8±512.7)pg/mlvs.(1511.4±994.8)pg/ml,P=0.014

13、],晚期組的較術(shù)前升高[(1225.2±653.4)pg/mlvs.(918.7±466.4)pg/ml,P=0.021],二者PCI前后的LVEF均無明顯變化[(0.57±0.03)vs.(0.56±0.05),P=0.686;(0.57±0.05)vs.(0.58±0.06),P=0.693]。
　　5.早期組的AMI患者中,NSTEMI組PCI后24h血漿NT-proBNP濃度的下降率大于STEMI組[(0.38±0.11)

14、vs.(0.24±0.09),P=0.010]。
　　結(jié)論:
　　1.單純CAG對ACS患者的血漿NT-proBNP濃度無明顯影響。PCI術(shù)后UAP患者的NT-proBNP水平較術(shù)前顯著升高,同時LVEF無明顯變化,提示介入術(shù)中球囊擴張所致的一過性心肌缺血可不依賴于心功能的改變,引起血漿NT-proBNP濃度升高。
　　2.LAD缺血時NT-proBNP水平升高更為明顯,說明ACS患者的血漿NT-proBNP濃度與缺血