急性冠脈綜合征患者血漿N端末端鈉尿肽原變化及其臨床意義.pdf

1、背景；在許多國家，尤其是歐美發(fā)達(dá)國家，冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一，近年有逐年增加趨勢(shì)。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病中的急癥，包括不穩(wěn)定心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(ST segment el

2、evation myocardial infarction，STEMI)，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或潰爛，繼發(fā)血栓形成引起冠脈血流完全中斷或血流極度降低的病理生理改變所導(dǎo)致的綜合征，約占冠心病的30％-40％。在其發(fā)病過程中心臟神經(jīng)、體液的過度激活起到了重要作用。近年臨床資料表明，鈉尿肽作為循環(huán)心臟激素與急性冠脈綜合征等心血管疾病關(guān)系密切，具有重要的診斷價(jià)值。鈉尿肽BNP(B-type natriureticpeptide)是心臟分泌

3、的利鈉肽家族的一員，1988年由Sudoh等在豬腦中提取出來，是32個(gè)氨基酸組成的多肽，主要由心室分泌，少量由心房分泌，在外周起到利尿、利鈉、降壓、擴(kuò)血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、抑制腎素．血管緊張素．醛固酮活性等作用。過去人們常用心肌損傷標(biāo)志物如：肌鈣蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)、肌鈣蛋白I(cardiac tmponin I，cTnI)、肌酸激酶．同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)等對(duì)A

4、CS患者進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)診斷。容量負(fù)荷的增高及室壁張力的增加是引起B(yǎng)NP合成和分泌的主要因素，當(dāng)發(fā)生急性冠脈阻塞和持續(xù)性心肌缺血時(shí)，心室壁也可釋放BNP，心肌缺血早于心肌損傷，故BNP的升高要早于心肌損傷指標(biāo)的升高，其對(duì)ACS的臨床診斷及預(yù)后具有重要價(jià)值。N端末端鈉尿肽原(N-terminal pro-B-typenatriuretic peptide，NT-proBNP)為其激素原proBNP(Prccursor protein of B

5、-typenatriuretic peptide)在體內(nèi)裂解后沒有活性的N．端片斷，NT-proBNP與BNP來源相同且等摩爾釋放，在體外穩(wěn)定，現(xiàn)多用于實(shí)驗(yàn)室測(cè)定。 目的；觀察急性冠脈綜合征(Acs)患者血漿氨基酸N端末端鈉尿肽原(NT-proBNP)濃度變化的特點(diǎn)及與病情嚴(yán)重程度是否相關(guān)，探討NT-proBNP在ACS患者對(duì)臨床病情判斷的價(jià)值。 方法；采用羅氏Triage BNP床旁快速檢測(cè)方法，對(duì)2006年6月至20

6、07年3月在鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科和心臟病監(jiān)護(hù)病房(Cardiac Care unit，CCU)住院的ACS患者73例和穩(wěn)定性心絞痛患者10例進(jìn)行NT-proBNP測(cè)定，并選擇同期在我院門診體檢的正常人15例作為對(duì)照組，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛(UAP)及急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)進(jìn)行分組，分析各組間NT-proBNP變化及其與病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。 結(jié)果 1．AMI(L

7、VEF≥50％)、UAP(LVEF≥50％)、SAP與對(duì)照組比較，NT-proBNP水平分別為(2837.14±1151.71)pg/ml，(281.77±127.18)pg/ml，(55.69±12.15)pg/ml，(34.41±12.34)pg/ml：lg NT-proBNP水平分別為3.42±0.16，2.41±0.19，1.73±0.10，1.51±0.16：AMI(LVEF≥50％)組lg NT-proBNP水平高于UAP(

8、LVEF≥50％)、SAP及對(duì)照組，P<0.05；；UAP(LVEF~>50％)組lg NT-proBNP水平高于SAP及對(duì)照組，P<0.05：SAP組lg NT-proBNP水平高于對(duì)照組，P<0.05。 2．AMI(LVEF≥50％)與AMI(LVEF<50％)組NT-proBNP水平分別為(2837.14±1151.71)pg／ml及(8800.73±6336.15)pg/ml，Ig NT-proBNP水平分別為3.42±

9、0.16及3.89±0.20，AMI(LVEF<50％)組lg NT-proBNP水平高于AMI(LVEF≥50％)組，P<0.05。 3．UAP(LVEF≥50％)組及UAP(LVEF<50％)NT-proBNP水平分別為(281.77±127.18)pg/ml及(1774.70±906.66)pg/ml：lg NT-proBNP水平分別為2.41±0.19及3.20±0.20：UAP(LVEF<50％)組lg NT-proB

10、NP水平高于UAP(LVEF≥50％)組，P<0.05。 4．AMI組分為下壁心梗、前間壁心梗、下壁+正后壁心梗及廣泛前壁心梗，NT-proBNP水平分別為(1884.40±107.64)pg/ml，(2180．62±431.06)pg/ml，(5302.50±1970.87)pg/ml及(7412.25±6526.82)pg/ml：lg NT-proBNP分別3.27±2.46，3.33±0.56，3.69±0.18，3.77

11、±0.27：廣泛前壁心梗組lg NT-proBNP水平分別高于下壁心梗、前間壁心梗組，P<0.05，但與下壁+正后壁心梗組比較差異無顯著性；下壁+正后壁心梗組lg NT-proBNP水平分別高于下壁心梗組、前間壁心梗組，P<0.05；下壁心梗組與前間壁心梗組間lg NT-proBNP水平差異無顯著性。 5．冠脈造影示1支病變組20例，多支病變組25例，1支病變組及多支病變組NT-proBNP分別為(2820.62±2023.95)pg/

12、ml及(6091.09±4739.30)pg/ml，lg NT-pro BNP分別為2.92±0.60及3.47±0.40，多支病變組lg NT-proBNP水平顯著高于1支病變組，P<0.05。 6．Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示NT-proBNP與性別、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白．膽固醇、低密度脂蛋白．膽固醇、肌酐無關(guān)；與年齡(r=0.410，P=0.000)、心率(r=0.206，P=0.041)、

13、CK-MB(r=0.443，P=0.008)、cTnT(r=0.517， P=0.001．)、尿素氮(r=0.226，P=0.025)呈正相關(guān)，與LVEF(r=-0.676，P=0.000)呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 1．穩(wěn)定性心絞痛組血清NT-proBNP與正常對(duì)照組有明顯差異。 2．心功能正常(LVEF≥50％)的急性心肌梗死組患者血清NT-proBNP較不穩(wěn)定心絞痛組顯著升高，且二者均高于穩(wěn)定性心絞痛組、正常對(duì)照組。