急性冠脈綜合征患者血漿N末端腦鈉肽原水平變化及臨床意義.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或潰爛，繼發(fā)血栓形成引起冠脈血流完全中斷或血流極度降低的病理生理改變所導(dǎo)致的綜合征。近年來(lái)，ACS的發(fā)病率、致殘率、致死率明顯上升，嚴(yán)重威害人類健康，在其發(fā)病過(guò)程中心臟神經(jīng)、體液的過(guò)度激活起到了重要作用。腦利鈉肽（BNP）作為循環(huán)心臟激素與急性冠脈綜合征等心血管疾病關(guān)系密切，當(dāng)發(fā)生急性冠脈阻塞和持續(xù)性心肌缺血時(shí)，心室壁可釋放BNP，心肌缺血早于心肌損傷，故BNP的升高要早于心肌損傷

2、指標(biāo)的升高，其對(duì)ACS的臨床診斷及預(yù)后具有重要價(jià)值。N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）是BNP生成過(guò)程中產(chǎn)生的無(wú)活性肽段殘片，與BNP來(lái)源相同且等摩爾釋放，在體外穩(wěn)定，有利于臨床樣本檢測(cè)，更適合成為一種心臟標(biāo)志物。本研究通過(guò)觀測(cè)ACS患者血漿NT-proBNP濃度變化，分析其與缺血程度的關(guān)系，探討其在ACS發(fā)病機(jī)制中的作用，評(píng)價(jià)其對(duì)臨床病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。 方法：采用電化學(xué)發(fā)光免疫法，對(duì)2007年10月至2008年6月在上海

3、交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科住院的126例ACS患者的血漿NT-proBNP進(jìn)行測(cè)定，觀察其NT-proBNP濃度變化，并隨訪住院期間、3個(gè)月病死率和主要心臟不良事件（MACE）（心源性死亡、非致死性心梗、再發(fā)的心絞痛、新發(fā)或惡化的心力衰竭的復(fù)合終點(diǎn)）發(fā)生率。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛（UA）及急性心肌梗死（AMI）進(jìn)行分組，并選擇同期心內(nèi)科住院或門診的穩(wěn)定性心絞痛（SA）患者39例作為對(duì)照組，分析各組間血漿NT-proBNP水平變化，探討其與

4、缺血程度的關(guān)系，評(píng)價(jià)NT-proBNP對(duì)ACS患者預(yù)后判斷的價(jià)值。 結(jié)果： 1.血漿NT-proBNP水平ACS組較SA患者明顯升高，在ACS患者中，AMI組較UA組明顯升高，AMI組、UA組和SA組的NT-proBNP濃度中位數(shù)分別為2451pg/ml、402pg/ml、97pg/ml，各組間差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別為67.34±3.26%、69.15±3.79%、70.67±1.77%

5、，各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示血漿NT-proBNP水平與高血壓史、高脂血癥、糖尿病史、吸煙史、sCr水平無(wú)關(guān)；與年齡、性別相關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)而升高，不同性別間其值女性高于男性；與cTNT呈顯著正相關(guān)（r=0.697，P=0.000），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.306，P=0.001）。 3.3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，ACS組共有12例患者死亡（9.52%），45例患者發(fā)生MACE（35.71

6、%）。有心血管事件發(fā)生者的血漿NT-proBNP濃度中位數(shù)（2689pg/ml）明顯高于無(wú)事件發(fā)生者（690pg/ml），而LVEF值明顯降低（66.69±3.63% vs69.00±3.20%），差異有極顯著意義（P=0.000）。 4.以血漿NT-proBNP水平的中位數(shù)和四分位數(shù)作為分離點(diǎn)將ACS組患者分為四組，隨著血漿NT-proBNP水平的升高，ACS患者各組死亡事件發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。在多變量logistic回歸分析中

7、，血漿NT-proBNP水平獨(dú)立于性別、年齡、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素、腎功能及心肌壞死標(biāo)志物cTNT，預(yù)測(cè)住院期間（r=1.595，P=0.018）和3個(gè)月（r=1.311，P=0.011）病死率。 各組MACE發(fā)生率隨著血漿NT-proBNP水平的升高亦呈明顯遞增趨勢(shì)。在多變量logistic回歸分析中，血漿NT-proBNP水平獨(dú)立于性別、年齡、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素、腎功能及

8、心肌壞死標(biāo)志物cTNT，預(yù)測(cè)住院期間（r=0.831，P=0.001）和3個(gè)月（r=1.047，P=0.000）MACE發(fā)生率。將LVEF值引入回歸分析后，血漿NT-proBNP水平仍與住院期間（r=0.750，P=0.004）和3個(gè)月（r=0.969，P=0.000）MACE發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)。 結(jié)論： 1.ACS患者的血漿NT-proBNP水平較SA患者明顯升高，而LVEF值降低；其升高的幅度反映了心肌缺血的程度，心肌缺