急性冠脈綜合征病人血漿和肽素變化及臨床意義.pdf

1、研究背景：急性冠脈綜合征（ACS）是臨床最常見的急癥之一，其主要發(fā)病機制是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛誘發(fā)急性血栓形成所致的急性心肌缺血綜合征，其主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等。其作為臨床上較為兇險的疾病之一，引起的病死率較高，嚴(yán)重危害我國居民健康。因此對急性冠脈綜合征病人的早期診斷、危險分層及病情判斷至關(guān)重要。和肽素是精氨酸加壓素的前體，可在血漿中穩(wěn)定存

2、在，近年來其作為可能的新的心臟標(biāo)志物，成為研究的熱點之一，認(rèn)為其可能對ACS患者病情評估、危險分層、冠狀動脈病變程度判斷有一定臨床意義。
　　目的：探討ACS病人血漿和肽素變化及臨床意義。
　　方法：收集2013年5月至2013年10月因胸痛住院并行冠狀動脈造影檢查病人99例，根據(jù)臨床特點及病史分為對照組24例、不穩(wěn)定性型心絞痛（UAP組）27例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI組）23例、ST段抬高型心肌梗死（STEM

3、I組）25例；根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果再分為對照組24例、一支病變組30例、兩支病變組26例、三支病變組13例、左主干病變組6例。收集各組患者血漿和肽素水平，同時測量TC、TG、LDL、HDL、BMI等指標(biāo)并觀察心肌梗死患者心衰發(fā)生情況。了解患者吸煙、高血壓病、糖尿病等病史，并對冠狀動脈病變情況用Gensini積分法進行評分，分析血生化指標(biāo)及和肽素水平變化與冠狀動脈病變程度之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：(1)ACS組患者TC、TG、LDL、

4、BMI、和肽素及Gensini積分均明顯高于對照組（P<0.01），HDL低于對照組（P<0.01）。(2)和肽素水平隨著患者病情程度加重而升高，各組間均有統(tǒng)計差異（P<0.01）?；颊?Gensini積分隨著病情加重而上升，其中UAP組與NSTEMI組及STEMI組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），而NSTEMI組與STEMI組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。(3)患者TC、TG、LDL、BMI、Gensini積分及和肽素隨著病

5、變支數(shù)的增加呈明顯上升趨勢，HDL隨之下降，其中左主干病變組及三支病變組 TC、TG、LDL、BMI、Gensini積分、和肽素與一支病變組及兩支病變組比較明顯升高（P<0.05）；左主干病變組 Gensini積分及和肽素含量較三支病變組明顯升高（P<0.05）。(4) AMI后發(fā)生心衰患者血漿和肽素水平明顯高于未發(fā)生心衰患者（P<0.05）。(5)ACS組Gensini積分、和肽素水平與TC、TG、LDL、BMI成正相關(guān)，與HDL呈負(fù)

6、相關(guān)，Gensini積分與和肽素水平間成正相關(guān)（P<0.05）。
　　結(jié)論：1、和肽素水平與ACS病情的嚴(yán)重程度及冠狀動脈病變支數(shù)密切相關(guān)，可作為ACS危險分層的指標(biāo)之一。2、ACS患者血清和肽素與冠狀動脈造影Gensini積分呈正相關(guān)性，說明和肽素參與了ACS的發(fā)生發(fā)展,可反映冠狀動脈病變情況。3、在AMI早期患者血漿中和肽素可明顯升高，對AMI診斷有一定幫助；血漿陰性者對排除AMI亦有一定價值，可能對AMI后心衰的發(fā)生有一定預(yù)