和肽素、AVPR2 mRNA對(duì)急性冠脈綜合征患者的臨床意義.pdf

1、目的:通過檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血中的和肽素（copeptin）及精氨酸加壓素受體2 mRNA（AVPR2 mRNA）的水平，探索和肽素、AVPR2 mRNA對(duì)急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者的臨床意義。
　　方法:采用病例對(duì)照研究，選取大連醫(yī)科大學(xué)

2、附屬第一醫(yī)院2013年5月-2014年12月以胸痛為主訴入院患者共154例。ACS組118例，其中男67例、年齡42-82歲，平均年齡63.4±10.6歲;女51例、年齡43-85歲，平均年齡64.7±9.5歲。其中UAP44例，AMI74例。對(duì)照組36例，其中男20例、年齡41-75歲，平均年齡59.3±9.7歲;女16例、年齡47-81歲，平均年齡60.8±9.8歲。選取對(duì)象均進(jìn)行血脂、肝功、腎功、B型尿鈉肽(BNP)、超聲心動(dòng)圖、

3、心肌酶檢查。冠狀動(dòng)脈造影提示左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈以及其任何1主要分支血管（包括鈍緣支、銳緣支、對(duì)角支）直徑狹窄≥50％計(jì)為ACS組，≤25％計(jì)為對(duì)照組。將ACS組患者的冠脈病變程度按照Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為如下三個(gè)層次:＜20分為1組、20～40分為2組、＞40分為3組，分別為56例、46例、52例;按照冠脈病變支數(shù)不同分為:單支病變25例、雙支病變51例、三支病變35例、左主干病變7例。分析和肽素及AVPR2

4、mRNA與冠心病不同分型、冠脈病變程度的關(guān)系，并探討其對(duì)AMI的診斷價(jià)值。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用平均值+標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析(ANOVA)，多組間均數(shù)比較采用LSD分析;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn);變量間相關(guān)性比較用Pearson或Sperman秩相關(guān)分析。此外，繪制受試者工作特征曲線(receiveroperating characteristic curve，ROC曲線)并進(jìn)

5、行Logistic回歸，分析和肽素、AVPR2mRNA、cTnⅠ單一因素及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:1.對(duì)照組、UA組、AMI組患者:和肽素水平(pmol/L)分別為9.7±3.05、28.49±4.61、45.93±5.12; AVPR2 mRNA水平分別為1.02±0.49、1.69±1.02、2.08±0.968;且分別對(duì)和肽素及AVPR2 mRNA水平比較，對(duì)照組、UA組、AMI

6、組三組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且均依次升高。此外，和肽素水平與AVPR2 mRNA水平呈正相關(guān)。2.本研究提示ACS患者按Gensini評(píng)分2、3組和肽素水平(39.1±2.6、41.4±2.7)及AVPR2 mRNA(1.72±0.66、2.02±0.41)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但ACS患者2、3組比1組(18.9±2.1)的和肽素水平高，3組比1組(1.45±0.32)的AVPR2 mRNA高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ACS患者1

7、、2組的AVPR2mRNA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.左主干病變和肽素水平(95.2±6.4)最高且分別與單支(26.25±3.87)、雙支(34.49±3.60)、三支(44.87±7.87)病變組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;三支、雙支病變組比較及三支、單支病變組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;單支、雙支病變組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。左主干患者的AVPR2 mRNA水平3.2±0.46）最高且分別與單支(1.65±0.34)、雙支(1.87±0.39)、三支(1.97

8、±0.43)病變組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而單支、雙支、三支病變組兩兩相比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.和肽素、AVPR2 mRNA及cTnⅠ水平制作ROC曲線下面積分別為0.855（95％可信區(qū)間為0.792，0.918）、0.779（95％可信區(qū)間為0704，0853）、0.964(95％可信區(qū)間為0.936，0.991)。Logistic回歸分析和ROC曲線三者聯(lián)合檢測(cè)，AVPR2mRNA水平并未納入方程，聯(lián)合和肽素、cTnⅠ診斷AMI的