急性冠脈綜合征患者血清CT-1和BNP的表達(dá)及其臨床意義.pdf

1、目的:本研究以急性冠脈綜合征（ACS）和穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者為研究對(duì)象，測(cè)定血清心肌營(yíng)養(yǎng)素（CT-1）和腦鈉肽（BNP）的濃度，分析CT-1和BNP在ACS患者中的表達(dá)特點(diǎn)及相關(guān)性，探討CT-1和BNP表達(dá)的臨床意義及其判斷ACS患者臨床預(yù)后的價(jià)值，以更好的指導(dǎo)臨床診斷及治療。
　　 方法:2008年3月至2009年3月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院患者共80例入選，其中男50例，女30例，年齡38~78歲，平均61.5±1

2、2.3歲。根據(jù)臨床癥狀、體征、心肌損傷標(biāo)志物、心電圖分為三組：正常對(duì)照組（normal, N），n=13；SAP組，n=13；ACS組，n=54，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）13例，和非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）11例，及ST段抬高的心肌梗死（STEMI）組30例。所有患者均于入院后采取血樣測(cè)定CT-1和BNP，N組和SAP組在入院次日清晨空腹，ACS組患者在胸痛或等同癥狀發(fā)生的24小時(shí)從周圍靜脈中留取血樣本，以觀察各組表達(dá)的

3、特點(diǎn)及相關(guān)性。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）按累及冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄≥50％的病變血管數(shù)量分為0支病變組、單支病變組、多支病變組并采用Gensini積分系統(tǒng)定量評(píng)定冠脈血管狹窄嚴(yán)重程度，分析二者與冠脈病變支數(shù)、冠脈Gensini積分的關(guān)系。利用超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；并對(duì)心肌梗死（AMI）患者予以Killip分級(jí)，分為KillipI級(jí)（K1）、KillipII級(jí)（K2）、KillipIII級(jí)（K3）、Kill

4、ipIV級(jí)（K4）4個(gè)亞組，分析二者與Killip分級(jí)、LVEF的關(guān)系。根據(jù)心肌梗死部位把STEMI組分為前壁和下壁心肌梗死亞組，分析二者與心肌梗死部位和CKMB的關(guān)系。根據(jù)是否合并高血壓，分析CT-1與高血壓的關(guān)系。隨訪觀察出院前心血管事件并探討CT-1和BNP與ACS患者臨床預(yù)后的判斷價(jià)值。對(duì)數(shù)據(jù)利用SPSS l6.0數(shù)據(jù)包分析，CT-1和BNP值均為偏態(tài)分布，以中位數(shù)表示；以lg(CT-1)和lg(BNP)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換使

5、其為正態(tài)分布，以±s表示；利用單因素方差分析和直線相關(guān)分析二者在各組的表達(dá)和相關(guān)性，利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析二者對(duì)ACS預(yù)后的判斷價(jià)值。
　　 結(jié)果:
　　 1、CT-1和BNP在各組的表達(dá)及相關(guān)性：①ACS組CT-1中位數(shù)340.30pg/ml，lgCT-1均值（2.43±0.38），明顯高于SAP組中位數(shù)62.60pg/ml，lgCT-1均值（1.79±0.32）及正常對(duì)照組中位數(shù)25.40pg/ml

6、，lgCT-1均值（1.43±0.24），三組間均有顯著差異，STEMI組CT-1中位數(shù)398.80pg/ml，lgCT-1均值（2.58±0.32）高于UAP組中位數(shù)149.40pg/ml，lgCT-1均值（2.17±0.25）及NSTEMI組中位數(shù)276.40pg/ml，lgCT-1均值（2.40±0.28），SAP組CT-1高于正常對(duì)照組。②ACS組BNP中位數(shù)368.68pg/ml，lgBNP均值（2.47±0.40）明顯高于S

7、AP組中位數(shù)44.90pg/ml，lgBNP均值（1.54±0.28）及正常對(duì)照組中位數(shù)29.60pg/ml，lgBNP均值（1.48±0.25），三組間均有顯著差異，STEMI組BNP中位數(shù)419.50pg/ml，lgBNP均值（2.63±0.37）高于UAP組中位數(shù)161.60pg/ml，lgBNP均值（2.20±0.26）及NSTEMI組中位數(shù)292.60pg/ml，lgBNP均值（2.47±0.30），而SAP與正常對(duì)照組之間B

8、NP沒有差異。③ACS組外周血lgCT-1與lgBNP呈顯著正相關(guān)。
　　 2、CT-1和BNP與冠脈病變支數(shù)、冠脈Gensini積分的關(guān)系：根據(jù)CAG結(jié)果，0支血管病變組18例，單支血管病變組27例，多支血管病變組35例。①多支血管病變組CT-1中位數(shù)368.44pg/ml，lgCT-1均值（2.41±0.33）高于單支病變組中位數(shù)146.24pg/ml，lgCT-1均值（2.03±0.30）和0支血管病變組中位數(shù)32.34p

9、g/ml，lgCT-1均值（1.40±0.23）。②多支血管病變組BNP中位數(shù)408.60pg/ml，lgBNP均值（2.43±0.37）高于單支病變組中位數(shù)136.40pg/ml，lgBNP均值（1.95±0.25）和0支血管病變組中位數(shù)29.80pg/ml，lgBNP均值（1.38±0.22）。③lgCT-1與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)；lgBNP與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。
　　 3、CT-1和BNP與Killip分級(jí)、

10、LVEF的關(guān)系：對(duì)NSTEMI亞組及STEMI亞組入院后第2天進(jìn)行心功能Killip分級(jí)，其中K1組18例，K2組15例，K3組6例，K4組2例。因?yàn)镵4組人數(shù)較少?zèng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將K4和K3組合并起來按K3組與K1、K2組比較。①血漿CT-1濃度在AMI組心功能Killip分級(jí)K3組中位數(shù)439.20pg/ml，lgCT-1均值（2.63±0.33）、K2組中位數(shù)401.20pg/ml，lgCT-1均值（2.52±0.30）分別高于

11、Kl組中位數(shù)327.40pg/ml，lgCT-1均值（2.38±0.27），K3組CT-1高于K2組。②血漿BNP濃度心功能K3組中位數(shù)474.10pg/ml，lgBNP均值（2.69±0.36）及K2組中位數(shù)418.60pg/ml，lgBNP均值（2.54±0.32）分別高于Kl組中位數(shù)302.60pg/ml，lgBNP均值（2.41±0.28），K3組CT-1高于K2組。③lgCT-1與LVEF呈負(fù)相關(guān)；lgBNP-1與LVEF呈負(fù)

12、相關(guān)。
　　 4、CT-1和BNP與心肌梗死部位和CKMB的關(guān)系：STEMI組據(jù)心肌梗死部位分為前壁17例，下壁13例。前壁心梗組CT-1中位數(shù)407.40pg/ml，lgCT-1均值（2.63±0.32）和BNP中位數(shù)432.60pg/ml，lgBNP均值（2.68±0.36）水平分別高于下壁心梗組CT-1中位數(shù)372.40pg/ml，lgCT-1均值（2.42±0.27）和BNP中位數(shù)386.42pg/ml，lgBNP均值（

13、2.45±0.31）。lgCT-1與CKMB呈正相關(guān)；lgBNP與CKMB呈正相關(guān)。
　　 5、CT-1與高血壓的關(guān)系：正常對(duì)照組合并高血壓0例，SAP組合并高血壓7例，ACS組合并高血壓28例，合并高血壓組CT-1濃度高于對(duì)照組；lgCT-1與收縮壓呈不相關(guān)。
　　 6、CT-1和BNP與ACS患者臨床預(yù)后的判斷價(jià)值：觀察ACS組患者出院前（平均15天內(nèi)）發(fā)生死亡或心衰及新發(fā)或再發(fā)心梗情況。其中UAP組發(fā)生心肌梗死1例

14、，心肌梗死組發(fā)生再發(fā)心肌梗死2例，發(fā)生心衰23例，發(fā)生死亡3例，其中1例并發(fā)室間隔穿孔。根據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果CT-1 ROC曲線下面積(AUC)為0.761，BNP ROC曲線下面積(AUC)為0.783。
　　 結(jié)論:
　　 1、ACS患者血漿CT-1和BNP表達(dá)明顯升高，且二者呈正相關(guān)，提示CT-1和BNP與ACS病情嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　 2、多支血管病變組CT-1和BNP表達(dá)明顯升高，而且二者與Gensini積

15、分呈正相關(guān)，提示CT-1和BNP與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　 3、隨著Killip分級(jí)的加重CT-1和BNP表達(dá)升高，而且二者與LVEF呈負(fù)相關(guān)，提示CT-1和BNP與心功能或心衰程度相關(guān)。
　　 4、前壁心梗組CT-1和BNP表達(dá)明顯升高，而且CT-1和BNP與CKMB呈正相關(guān)，提示CT-1和BNP與心肌梗死病變程度和范圍相關(guān)。
　　 5、合并高血壓組CT-1表達(dá)升高。
　　 6、根據(jù)ROC曲線下