急性冠脈綜合征患者P選擇素及血漿N末端前腦鈉肽水平分析.pdf

1、目的:
　　分析急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome ACS）患者P選擇素（P selectin PS）及血漿N末端前腦鈉肽（NT-pro Brain natriuretic peptide NT-pro-BNP）的水平；了解不同類型ACS患者PS及NT-pro-BNP水平；評(píng)價(jià)PS及NT-pro-BNP與冠脈Gensini評(píng)分及病變支數(shù)的關(guān)系；分析PS及NT-pro-BNP兩者之間的關(guān)系；探討PS和NT

2、-pro-BNP水平與ACS患者隨訪6個(gè)月的主要不良心臟事件（Major adverse cardiac events MACE）的關(guān)系及ACS患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　選取2012年6月至2013年1月于唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)一科318例住院的患者，其中男性患者211例，女性患者107例，平均年齡為58.2±10.5歲。入院時(shí)立即采取肘靜脈血，分批量采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿NT-pro-BNP濃度，試劑盒為上

3、海工碩生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)；同樣采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿PS水平，試劑盒為南京依貝儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)。入選患者均予以行冠脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果、心電圖及心肌酶結(jié)果將入選人群分為對(duì)照組（非冠心病組）80人、不穩(wěn)定型心絞痛組147人及急性心肌梗死組（包括急性非 ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死）91人。根據(jù)冠脈造影結(jié)果予以每個(gè)入選者行Gensini評(píng)分，根據(jù)Gensini評(píng)分及病變支數(shù)評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。隨訪ACS患者6個(gè)月，

4、追蹤患者M(jìn)ACE事件（包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死及心源性猝死）的發(fā)生，失隨訪3例。應(yīng)用epidate建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)、多組間比較應(yīng)用方差分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩者間關(guān)系分析采用雙變量相關(guān)分析及多元線性回歸分析，了解各組間NT-pro-BNP水平及PS是否存在差異，分析NT-pro-BNP及PS之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)NT-pro-BNP及PS與冠

5、脈狹窄程度和隨訪6個(gè)月MACE事件的關(guān)系，最后通過(guò)logistic回歸分析ACS的相關(guān)因素及ACS患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　對(duì)照組與ACS組PS水平分別為14.87±3.09ug／L、41.57±11.89ug／L，P<0.001，具備顯著差異；NT-pro-BNP平均秩次分別為70.63、188.54，P<0.001，具備顯著差異。ACS與PS及NT-pro-BNP密切相關(guān)，其OR估計(jì)值分別為1.058

6、（95％置信區(qū)間1.002～1.117，P<0.05），2.603（95%置信區(qū)間1.335～5.075，P<0.05）。對(duì)照組、不穩(wěn)定型心絞痛組與急性心肌梗死組患者PS水平分別為14.87±3.09ug／L、38.15±10.90ug／L、47.09±11.89 ug／L，不穩(wěn)定型心絞痛組及急性心肌梗死組顯著高于對(duì)照組，急性心肌梗死組明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組；NT-pro-BNP平均秩次分別為73.11、159.46、235.51，不

7、穩(wěn)定型心絞痛組及急性心肌梗死組顯著高于對(duì)照組，急性心肌梗死組明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組；急性冠脈綜合征患者PS、NT-pro-BNP水平與冠脈 Gensini評(píng)分呈線性正相關(guān)，雙變量相關(guān)分析R值分別為0.659、0.446，P值均小于0.001；多元線性回歸分析提示回歸系數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤分別為：3.255±0.24、0.009±0.01，P值均小于0.001。冠脈單支病變、雙支病變、三支病變的患者PS水平分別為32.68±10.02ug／L、4

8、3.30±9.57ug／L、51.39±10.04ug／L，雙支病變、三支病變與單支病變比較差別存在顯著性，三支病變與雙支病變比較差別也存在顯著性；NT-pro-BNP平均秩次分別為96.04、113.82、165.19，雙支病變、三支病變與單支病變比較差別存在顯著性，三支病變與雙支病變比較差別同樣存在顯著性。PS與 NT-pro-BNP兩者呈顯著正相關(guān)，R值為0.284，P<0.001。ACS患者發(fā)生MACE組與未發(fā)生MACE組的PS

9、水平分別為52.95±8.87 ug／L、36.38±13.10 ug／L，具備顯著差別（P＜0.001），NT-pro-BNP的平均秩次分別為197.98、102.19，具備顯著差別（P＜0.001）。Logistic回歸發(fā)現(xiàn) NT-pro-BNP、PS、Gensini評(píng)分及病變支數(shù)都是ACS患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素，其OR估計(jì)值分別為1.001（95%置信區(qū)間1.000～1.001，P<0.05），1.059（95%置信區(qū)間1.0

10、02～1.120，P<0.05），1.046（95%置信區(qū)間1.020～1.073，P<0.001），6.712（95%置信區(qū)間1.614～27.913，P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.ACS患者PS、NT-pro-BNP水平顯著高于對(duì)照組；急性心肌梗死組>不穩(wěn)定型心絞痛組>對(duì)照組；
　　2.ACS與PS及NT-pro-BNP密切相關(guān)。
　　3.ACS患者PS、NT-pro-BNP水平與冠脈 Gensini