血漿N末端腦鈉肽前體對急性心肌梗死溶栓治療的預(yù)后影響.pdf

1、目的:
　　急性心肌梗死(acutemyocardialinfaction，AMI)是臨床最常見的心血管急癥。近年來研究顯示血漿N氨基酸末端腦鈉肽前體(N-TerminalproatrialB-typenatriureticpetidc，NT-proBNP)在心力衰竭(heartfailure，HF)及AMI發(fā)作時明顯升高，并明顯影響患者的預(yù)后。如何來評價AMI患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后已成為臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)前面臨的重要問題之一。目前根據(jù)

2、ACC/AHA及中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的AMI診療指南，對ST段抬高的心肌梗死(STsegmentelevationmyocardialinfaction，STEMI)的主要治療包括急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneouscoronaryintervention，PCI)、靜脈溶栓，但對一些不具備急診PCI的醫(yī)院、有溶栓適應(yīng)癥的病人，給予靜脈溶栓治療，為行之有效的治療方法。目前國內(nèi)、外對NT-proBNP在心力衰竭及急性心

3、肌梗死的應(yīng)用報(bào)道較多。對急診PCI術(shù)后患者中的診斷價值及臨床意義偶有報(bào)道。但對探討在經(jīng)過成功溶栓治療的患者中是否發(fā)生早期心血管事件，比較NT-proBNP在二組之間的差異，并研究其與血清肌鈣蛋白T(TroponinT，TnT)、肌酸激酶(cretinekinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatinekinase-CK)、左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejection，LVEF)、左室舒張末期容積(Leftventri

4、cularenddiastolicdimension，LVEDD)之間的相關(guān)性，尚無報(bào)道。本研究旨在觀察成功溶栓患者中是否發(fā)生早期心血管事件，比較NT-proBNP在二組之間的差異，并研究其與血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、左室射血分?jǐn)?shù)，左室舒張末期容積之間的相關(guān)性，探討測定血漿NT-proBNP水平在評價AMI成功溶栓治療的患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的意義。
　　材料與方法:
　　研究對象為2009年10月至2012

5、年6月于山東省東阿縣人民醫(yī)院住院治療的應(yīng)用瑞替普酶靜脈成功溶栓治療的AMI患者61例，其中男性45例，女性16例，年齡38-78歲，平均年齡62.41±9.408歲。其中廣泛前壁心肌梗死、前壁或前間壁心肌梗（前壁組）26例，下壁和或后壁、右室心肌梗死(下壁組)35例。對所有入選的患者記錄年齡、身高、體重、總膽固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、血糖、肌鈣蛋白T、心肌酶以及吸煙、高血壓、糖尿病史。記錄30天內(nèi)發(fā)生心血管死亡、心力衰竭、再發(fā)心

6、肌梗死、梗死后心絞痛。所有入選病人治療前均進(jìn)行測定NT-proBNP、D二聚體、電解質(zhì)、血脂系列、血糖、肝、腎功能、感染免疫檢測及心電圖檢查。所有患者在入院時均行心臟超聲心動圖檢查。對所有患者隨訪30天，觀察是否發(fā)生早期心血管事件，即30天內(nèi)發(fā)生心血管死亡、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛等情況。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示。兩組之間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0

7、.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血漿NT-proBNP數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布。采用pearson相關(guān)分析法，對NT-proBNP分別與肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T、LVEF及LVDD進(jìn)行雙變量相關(guān)分析。本研究的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及t檢驗(yàn)均為NT-proBNP對數(shù)值分析結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　1、血漿NT-proBNP水平在發(fā)生早期心血管事件組明顯高于未發(fā)生事件組，兩組比較差異具有顯著性。
　　2、血漿NT-p

8、roBNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。
　　3、血漿NT-proBNP水平與肌鈣蛋白T呈正相關(guān)，與肌酸激酶、肌酸激酶同工酶呈正相關(guān);NT-proBNP與LVEDD呈正相關(guān)。
　　4、前壁血漿NT-proBNP水平明顯高于下壁組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1、血漿NT-proBNP水平在發(fā)生早期心血管事件組明顯高于未發(fā)生事件組。
　　2、血漿NT-proBNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān);
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