血清氨基末端腦鈉肽前體評估老年冠心病患者急性等容血液稀釋的安全性.pdf

1、目的:通過測定冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呒毙缘热菅合♂尯笱灏被┒四X鈉肽前體(NT-brain natriuretic petide，NT-proBNP)的濃度變化，并與Tei指數(shù)變化趨勢作比較，從術(shù)中循環(huán)生理變化的角度進(jìn)一步證實(shí)冠心病患者行急性等容血液稀釋的安全性。
　　方法:選取2013年1月至2013年12月在石家莊市第一醫(yī)院擇期行椎管內(nèi)麻醉下膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年冠心病患者40例，男性26例，女性14例，所有患

2、者均通過石家莊市第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(E)和對照組(C)各20例，年齡65～75歲，體重指數(shù)BMI20～25，ASAⅡ～Ⅲ級、經(jīng)臨床診斷為冠心病并經(jīng)冠狀動脈造影確診，心功能Ⅰ～Ⅱ級，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50％，所有患者肝腎功能基本正常。所有患者常規(guī)禁食、水，入手術(shù)室前30min肌注東莨菪堿0.3mg，嗎啡5～10mg。入室后均吸氧，并監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)和脈搏

3、血氧飽和度(SpO2)，局麻下行左側(cè)橈動脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測有創(chuàng)平均動脈壓(MAP)及中心靜脈壓(CVP)。兩組患者入室后均開始輸注乳酸林格氏液8～10mL/kg以補(bǔ)充生理損失量，5min后試驗(yàn)組經(jīng)橈動脈放血，10～15min采完，采血量(V)=體重×60mL/kg×(血液稀釋前Hct-血液稀釋后Hct)÷Hct平均值，立即存入含枸櫞酸鈉保養(yǎng)液的儲血袋內(nèi)，同時(shí)以相同速率經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸入同量聚明膠肽注射液。對照組根據(jù)術(shù)中情況采取常

4、規(guī)方法補(bǔ)液?；颊呷』紓?cè)臥位，以L2～3間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因逐層浸潤麻醉，局麻成功后，硬膜外針進(jìn)行穿刺，連接無阻力注射器，當(dāng)穿破黃韌帶時(shí)有明顯落空感，且回抽無血液及腦脊液，用26號腰麻針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，注入0.5％羅哌卡因重比重液（耐樂品，阿斯利康公司生產(chǎn)）10mg，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，回抽無血液及腦脊液，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布，膠布固定，阻滯平面控制在T10以下。術(shù)中1.3％利多卡因維持麻

5、醉，給藥前回抽無血液及腦脊液。術(shù)中輸液以7mL/kg/h乳酸林格氏液維持輸注，手術(shù)失血時(shí)，根據(jù)紅細(xì)胞壓積水平輸血，維持紅細(xì)胞壓積不低于0.25。術(shù)畢連接硬膜外止痛泵(0.2％羅哌卡因+芬太尼2mg/L，速度4mL/h)。在入室后(T1)，血液稀釋前即刻(T2)，血液稀釋后即刻(T3)、假體植入后30min(T4)、手術(shù)結(jié)束即刻(T5)及術(shù)后24小時(shí)(T6)各時(shí)間點(diǎn)采集3mL靜脈血，所有的血液樣本均在30min內(nèi)以轉(zhuǎn)速3000r/min離

6、心10min，保存于4℃以待檢測血清NT-proBNP。相同時(shí)間點(diǎn)通過心臟彩超測量并計(jì)算Tei指數(shù)，公式:Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET（ICT為等容收縮時(shí)間，IRT為等容舒張時(shí)間，ET為射血時(shí)間）。同時(shí)記錄各時(shí)點(diǎn)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)的數(shù)值。對照組則在對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽取3mL靜脈血檢測血清NT-proBNP并記錄相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的Tei指數(shù)值，HR、MAP、CVP。
　　結(jié)果:試驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)血清NT-p

7、roBNP緩慢上升，對照組在T1～T4緩慢上升，T5、T6顯著增高，分組因素，時(shí)間因素及時(shí)間與分組的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，T3～T6試驗(yàn)組血清NT-proBNP低于對照組。2組各時(shí)點(diǎn)MAP是先上升后下降再上升，HR是先升后降再升再降，CVP是先升后降再升再降，時(shí)間因素及時(shí)間與分組的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，分組因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組Tei指數(shù)值從T1～T6均為逐漸上升趨勢，且2組