氨基末端腦鈉肽對風濕性瓣膜病患者圍手術期風險性評估的意義.pdf

1、[目的] 目前發(fā)現(xiàn)BNP是一種主要由心室肌分泌的重要肽類激素，在心力衰竭，左室功能不全，缺血性心肌病以及高血壓等心血管疾病的診斷，治療，預后等方面具有重要的意義，而且可以反應這些疾病的發(fā)生發(fā)展狀況。在心血管外科的臨床意義也有許多研究，但目前仍未明確，特別是對氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）在不同的心臟外科手術以及不同患者中的研究，國內外報道甚少。這項研究目的旨在探討通過圍手術期NT-proBNP濃度能否評估風濕性瓣膜病患者術

2、后早期風險性，進而彌補這方面的研究。已經有研究證實在瓣膜病和冠心病等疾病中，射血分數(shù)（EF）有時并不能準確反應心功能的狀態(tài)，因而對于心臟外科臨床需要一種更簡單，安全有效的臨床評估方法。 （1）研究風濕性瓣膜病患者圍手術期血清NT-proBNP濃度值的變化。探討其圍手術期間變化的原因和臨床意義。（2）探討監(jiān)測圍手術期間血清NT-proBNP濃度值對瓣膜置換術后早期風險性的評估作用。（3）在心臟圍手術期間尋找一種簡單，安全，有效的臨床

3、評估風險的方法。 [方法] 一定時期內選擇符合條件的41例在常規(guī)體外循環(huán)下行換瓣手術的風濕性瓣膜病患者.分別于術前（T1），術后3h（T2），24h（T3），48h（T4），120 h（T5）抽取外周動脈血測定血清NT-proBNP濃度值，分析圍手術期其濃度變化。測定術前和術后16h的心臟輸出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）值，比較術前NT-proBNP濃度值與CO和CI的相關性.圍手術期后按照有無死亡，新發(fā)生心律失常，重要

4、臟器功能受損，以及強心藥的使用時間，呼吸機輔助時間等分組，組間相互對照，比較各組術前NT-proBNP濃度值的關系。 [結果] 1，NT-proBNP濃度值術后3 h開始上升，術后24 h達到高峰，與術前比有顯著性差異，此后緩慢下降，但是術后第120 h仍然高于術前，與術前比有顯著性差異。 2，術前 NT-proBNP濃度值與術前CO值呈負相關；和術后16 h的CO值呈負相關；術前NT-proBNP濃度值與術前C

5、I值呈負相關；和術后16 h的CI值呈負相關。此外研究結果證實術后24小時，120小時的血清NT-proBNP濃度值與CO和CI有負相關性。術后24小時的NT-proBNP濃度值與該時間點CO和CI有負相關.術后120小時的NT-proBNP濃度值與該時間點CO和CI有負相關。 3，合并有死亡，心律失常，腦肝腎等重要臟器功能受損等并發(fā)癥患者的術前血清NT-proBNP濃度值明顯高于無并發(fā)癥患者，有極顯著性統(tǒng)計學意義。死亡組與非死

6、亡組，新發(fā)生心律失常組與無新發(fā)生心律失常組，術后又腦，肝，腎等重要臟器功能障礙損傷組與無重要臟器損傷組，有重要并發(fā)癥組與無重要并發(fā)癥組。多巴胺使用0～3天的患者術前血清NT-proBNP濃度值明顯小于使用多巴胺>3天者，兩者之間也有極顯著性統(tǒng)計學意義,呼吸機輔助呼吸時間按照<24 h，24～36 h，>36 h分3組，3組之間術前血清NT-proBNP濃度值比較有顯著性差異。 [結論] 術后早期NT-proBNP濃度開始

7、升高，24h達到高峰，后期開始下降，根據(jù)本組試驗推測術前血NT-proBNP濃度值越高，其術前的CO和CI可能越低，其術后的CO和CI也可能越低.因此監(jiān)測圍手術期血漿NT-proBNP濃度，尤其是術前血NT-proBNP濃度對于評估圍心臟手術期間的CO和CI具有重要的作用，提高了其作為生化指標衡量心功能狀況的價值.對于圍手術期間，血NT-proBNP濃度值對于監(jiān)測心臟瓣膜手術的心功能具有重要意義.本研究發(fā)現(xiàn)術后呼吸機輔助呼吸時間越長，其