糖尿病患者圍手術(shù)期管理

1、糖尿病患者圍手術(shù)期的管理糖尿病患者圍手術(shù)期的管理北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科王群王群寫(xiě)在課前的話(huà)寫(xiě)在課前的話(huà)研究表明，在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.5～2倍。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定其能否安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理相對(duì)復(fù)雜，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)，須進(jìn)行完整的術(shù)前評(píng)估，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持及嚴(yán)密的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生

2、急性代謝紊亂。一、圍手術(shù)期的概念一、圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期是以手術(shù)治療為中心，包括了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后治療的一段時(shí)期。二、圍手術(shù)期管理的意義二、圍手術(shù)期管理的意義目前我國(guó)糖尿病的患病率是4%，人數(shù)已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)。在這4000萬(wàn)的糖尿病患者中，40%～50%的人要一生中接受各種各樣的手術(shù)，而在接受這樣的外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病的患者。糖尿病患者在做各類(lèi)手術(shù)中他的總死亡率要比非糖尿病患者高出1.5～2倍。三

3、、糖尿病患者的手術(shù)分類(lèi)三、糖尿病患者的手術(shù)分類(lèi)手術(shù)分為小手術(shù)和大手術(shù)。小型手術(shù)是指所有局麻下進(jìn)行的手術(shù)和在其它麻醉方式下不足1小時(shí)的手術(shù)。全麻或椎管內(nèi)麻醉下所進(jìn)行的1小時(shí)以上的手術(shù)稱(chēng)為大型手術(shù)。手術(shù)對(duì)糖尿病患者的血糖有哪些影響？則使血糖升高1.11mmolL。影響進(jìn)食的手術(shù)對(duì)血糖影響較大，不影響進(jìn)食的手術(shù)對(duì)血糖影響較小。七、麻醉對(duì)血糖的影響七、麻醉對(duì)血糖的影響全身麻醉時(shí)，交感系統(tǒng)和副交感系統(tǒng)均被阻滯，但是交感系統(tǒng)相對(duì)活躍，導(dǎo)致血糖升高。

4、而椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，副交感神經(jīng)相對(duì)活躍，對(duì)血糖的升高有一定的緩解作用。不同藥物對(duì)血糖的影響有所差別。如安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對(duì)血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高。下面哪種麻醉藥可使血糖顯著升高下面哪種麻醉藥可使血糖顯著升高A.異氟烷B.氯乙烷C.安氟醚D.環(huán)丙烷正確答案：正確答案：B解析：安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對(duì)血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙